关于人工流产手术护理的一点体会

刘 薇

（福建医科大学附属第一医院闽南分院，福建 泉州 362800）

人流手术虽然在妇产科临床上普遍应用，但是一种消极被动的节制生育方式，会给孕妇带来生理和心理双重的不良影响。术前的恐惧心理和术中的疼痛会增加人工流产并发症 的发生率。在诊治过程中，积极沟通护理，降低病患的紧张和担心对于人流手术的成功具有积极的意义[1,2]。本文就福建医科大学附属第一医院闽南分院2010年1月至2010年12月人工流产手术病患的护理情况和心理体会总结并报道如下。

1 一般资料

福建医科大学附属第一医院闽南分院2010年1月至2010年12月250例接受人工流产手术患者，年龄18～ 40岁，平均25.9岁；停经42～80d，平均61d；初产妇204例，经产妇46例。对于停经超过60d以上的孕妇，术前2天早上服用米非司酮50mg，晚上服用25mg，共服2d。尿检HCG阳性，白带常规检查阴性，B超检查宫内早孕，心肝肾功能正常，无支气管哮喘病史，无人工流产的禁忌证。

2 术前护理

入院孕妇在术前普遍具有罪疚感、失去信心、憎恨与堕胎有关的人、责怪自己、对暴露私处尴尬和抵触、担心手术疼痛、忧虑术后是否能正常工作学习、是否影响未来的生育等复杂心态，所以术前1日，护士或主治医师有必要对患者及其家属进行术前介绍：如术前洗澡换洗干净内衣裤、准备卫生巾、卸妆等；耐心劝诫要与医师密切配合不要过分紧张；手术的过程等。尊重孕妇，对于孕妇的疑问耐心回答。对于病患，告诉她手术在丰富手术经验的医师为她主刀，从孕妇的立场出发，做好术前心理安慰是非常必要的[2]。

3 术中护理

孕妇排空膀胱后推入手术室，必要时建立静脉通道，补液，取膀胱截石位，双下肢固定，消毒外阴，诱导孕妇想象愉悦的画面或事物。

对于10周以内的妊娠者采用吸宫术，10周以上的妊娠者采用钳刮术[3]。

对于宫颈充分软化，即用8号海格扩张器可无阻力出入宫颈，无需扩张宫口即可实施手术；对于宫颈软化良好，即用5号海格扩张器可无阻力自由出入宫颈内口，但手术需配合扩张器扩张至8号；对于宫颈软化不佳者，宫口未开，手术必须从3号海格扩张器逐号扩张达8号方可手术。

臀下置弯盘收集流出的血液和胎物，测定血液流出量。

手术时间3.0～6.5min。

术中200例有轻度反应，有下腹追涨感，40例反应有痛感，但能耐受，伴随恶心和呕吐感，术后逐渐恢复，仅有10例孕妇反应痛感较重：恶心、呕吐、出冷汗、皮肤苍白，心率减慢等状况。

为减少手术创伤和对孕妇的伤害，尽可能缩短扩宫、吸宫或刮宫时间，医护人员保持环境的安静、动作快速轻柔，避免孕妇见到血液、胎儿残体[2]。

术后病患会出现全身无力、头晕、不能站立和腹部有阵痛感等症状，并在半个钟内会渐渐恢复正常。

4 术后护理

术后病患在医院休息室观察1～ 2h，观察并探问有无头晕、恶心、走路异常等情况，无异常状况才可离院。

劝慰患者手术后卧床休息至少1周，禁止盆浴，阴道流血量超过月经量或下腹部明显疼痛，发热等症状出现应及时回院就医，术后半月内禁房事，避免从事重体力劳动，补充营养、术后坚持避孕，以免再孕。定期来院检查，做好心理疏导[4,5]。

5 讨 论

人工流产中疼痛是由于扩张宫颈，负压吸引或刮宫刺激钻释放疼痛物质引起的，导致心血管系统复交感神经兴奋，出现人工流产综合征，因此采用服用米非司酮用以软化和扩张宫颈方法十分必要[4-6]。手术按无菌技术操作规程，陪伴孕妇并用温和的语言与孕妇交流，分散孕妇注意力，以减轻疼痛，术中选择合适的手术器械，减少机械损伤，切忌带负压进出宫腔及进出宫腔次数过多，以免引起宫腔，宫颈粘连，用刮匙刮宫腔时适可而止，避免流产不净或子宫内膜损伤[2]。

宫内妊娠手术的成功涉及诸多因素：如病患身心状况、医护人员手术全程的科学护理和术后的病患自理等，所以每一位接受人流手术的患者都需要严格耐心对待。所以为增加手术成功几率，术前必须收集体温、脉搏、呼吸、血压、血尿常规检查结果，以明确手术指征。配备的手术医师具有丰富的临床经验，技艺娴熟，会增强病患对手术的信心和对医师的信任。 另外，宫口扩张度大可减少子宫穿孔的几率，减少人流术中阴道窥器扩张，宫颈扩张和子宫收缩的疼痛。术后患者普遍反应较好，术中出血时间短，出血量＜15mL，避免术中出现人工流产综合征。所以手术过程要准备各种抢救药物和设备，观察患者的表情和血压，脉搏变化，给予相应措施急救。

少数孕妇服用米非司酮稍微有恶心、乏力感等类早孕反应症状，停药后症状即可消失[4]。

手术中后期较易发生低血糖，乏力等状况，等病患手术结束清醒状态告知及时进食，情况紧急者，可以静脉注射葡萄糖溶液。

[1]庄心良,曾因明,沉伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:481-487.

[2]Lindstrom M,Wulff M,Dahlgren L,et al.Experiences of working with induced abortion: focus group discussions with gynaecologists and midwives/nurses[J].Scand J Caring Sci,2011,5(5):11-15.

[3]颜朝凤.无痛人流的护理[J].使用临床医药杂志,2007(2):43-44.

[4]米非司酮在人工流产负压吸宫术的应用[J].上海铁道大学学报,2000,21(5):57-58.

[5]李红霞.小剂量米非司酮在早孕人流术中宫颈扩张作用的临床分析[J].现代诊断与治疗,2005,16(1):8.

[6]Wildschut H,Both MI,Medema S,et al.Medical methods for midtrimester termination of pregnancy[J].Cochrane Database Syst Rev,2011,4(2):29-32.