脑瘫患儿康复护理体会

2011-02-10徐亚华冯绍红

中国医药指南 2011年14期

徐亚华苏卿冯绍红

（烟台市牟平区计划生育服务站，山东烟台264100）

小儿脑瘫又称小儿脑性瘫痪，是指从胚胎发育开始到出生前、出生时及出生后的脑发育成熟过程中，由某种或多种原因导致的非进行性脑损伤以及脑损伤导致的以姿势和运动功能障碍为主的综合征。小儿脑瘫的症状主要表现为中枢性运动功能障碍和姿势异常，常合并智能缺陷，行为异常，精神障碍及视听觉、语言障碍，可伴有癫痫发作。CP（小儿脑瘫）的发生率为1‰～5‰，国内CP发生率为1.8‰～4‰，占小儿神经与遗传咨询门诊人数的首位[1]。2004年1月至2011年1月对53例脑瘫患儿实行康复护理，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

脑瘫患儿53例，其中痉挛性四肢瘫26例，手足徐动型脑瘫10例，痉挛性双下肢瘫12例，运动过度型2例，弛缓性瘫3例。年龄最大者11岁，最小者2个月，其中男31例，女22例。

1.2 方法

1.2.1 日常生活护理

日常生活是人们维持生活最根本的活动，如进食、更衣、洗漱、入厕等。脑瘫患儿往往存在多方面能力缺陷，需对其进行日常生活护理及训练。更衣时应注意患儿的体位，通常坐着脱衣较为方便。为患儿选择穿脱方便的衣服，更衣时一般病重侧肢体先穿、后脱。要注意培养患儿独立更衣能力；根据患儿年龄进行卫生梳洗训练，首先应使患儿熟悉常用的梳洗用具，给患儿使用抓握、运用的梳洗用具，如粗齿梳子、软毛牙刷等，家长注意帮助患儿掌握上肢的伸曲、旋转能力、手指抓握能力、手腕的灵活性和保持肩关节的稳定性，从而训练患儿完成洗手、擦嘴、试鼻子、洗脸、使用肥皂、梳子、刷牙、倒水开关水龙头等一系列操作，逐步使患儿独立完成卫生清洁动作。养成定时大小便习惯。随年龄增长教会患儿在排便前能向大人预示，学会使用手纸、穿脱裤子的动作等。教患儿在排泄前向大人预示和控制大小便能力。训练其坐在痰盂和便盆上排泄，学习使用手纸清洁和褪下或穿上裤子的动作等。便具也可装上扶手便于患儿抓握，使大小便训练顺利进行。鼓励患儿自主摄食，护理人员不参与喂食，而以语言鼓励患儿自主摄食，以培养其自理能力[2]。

1.2.2 饮食护理

食物要容易消化吸收，营养丰富，要选高蛋白质的食物，如牛奶、豆浆、鸡蛋、酸奶、肉类等，还要多选维生素高的食物，因维生素A能增强身体的抵抗力，促进大脑的发育。维生素B族能提高机体各种代谢功能，增强食欲，维生素D能帮助钙的吸收和利用；要以碳水化合物如米饭、面食、馒头、粥粉为主食，过多杂食会影响食欲，造成营养障碍；要多吃蔬菜和水果，少吃脂肪肥肉。蔬菜和水果含有维生素和纤维，能保持大便通畅，如小孩不吃蔬菜，可以把菜剁烂，做成菜肉包子、菜肉饺子、菜泥、菜汤，教育孩子养成吃蔬菜的习惯；饮食要定时，一般早、午、晚各进食一次，有条件者可以在上下午各增加点心一次，按时进食，可以增加食欲。

1.2.3 语言训练

语言训练：语言训练最理想的场所是在有隔音设施的房间进行，一般10m2。房间要安静、整洁，尽量减少视觉上的干扰。视脑瘫患儿具体情况最好采取一对一或集团训练。一般每次治疗30min，同时还要指导脑瘫患儿家属在家庭训练患儿，训练前后要洗手，训练物品要定期消毒。语言训练首先是发音训练。护士应教会患儿下颌控制法与呼吸控制法，学会用嘴和鼻子呼吸，训练患儿听力、视力、感觉、味觉等感官器官，接受来自各方面的刺激。有其他障碍要及时治疗，如发现听力障碍，应及时安装上助听器；有视力障碍的，应及时纠正。要训练患儿模仿能力，与之多谈话。语言训练师的声音要准确，音量要大，语调要有高低，速度要放慢，应带有表情和动作，要让患儿感兴趣，要有耐心，使患儿感到亲切，无恐惧害怕等心理。

1.2.4 运动功能训练

功能训练：瘫痪患儿大脑病损是静止的，但所造成的神经功能缺陷并非永远固定不变。如不早期进行恰当治疗，异常姿势和运动模式会固定下来，同时还会造成肌腱挛缩，骨、关节畸形，进而加重了智力障碍。婴幼儿脑组织可塑性大、代偿能力强，若康复治疗措施恰当，可获最佳效果。对瘫痪的肢体应保持功能位，并进行被动或主动运动，促进肌肉、关节活动和改善肌张力。还可配合推拿、按摩、针刺及理疗。帮助并指导家属学习使患儿抬头、翻身、坐、卧、爬行、膝立位及站立等运动的方法。如抬头训练：将色彩鲜艳和会发声的玩具在患儿眼前晃动，以吸引他追视玩具，达到头向两侧转动的目的，在患儿俯卧时用玩具或唤他名字吸引他抬头。翻身训练：先用棉垫、枕头等物帮患儿保持和习惯于侧卧姿势，再帮助患儿转动头部、移动臂、腿完成翻身动作，逐渐减少扶助至独立为止。

1.2.5 心理护理

在脑瘫患儿的成长过程中会伴随身体及智力或者其他功能的残障，医护人员及家长要注意关注他们的心理健康，用正确的方法对脑瘫儿进行心理上的教育及鼓励。包括以下几方面：①与患儿交流要耐心、细心、语调轻柔、语速放慢、使用简单明确的语言及耐心、充分地倾听，尽量解答患儿提出的问题。多安慰和鼓励患儿，少批评，患

儿有了某些进步，护士要及时给予表扬和鼓励。②指导家长帮助患儿克服依赖心理，不要什么事都替患儿去做，能自己做的尽量让患儿自己去做，培养其独立意识，使其生活能够自理，减轻家长负担。协助家长正确地教育和引导患儿，尽量克服心理障碍，使患儿的身心都向健康的方向发展。③指导家长多与患儿交流、沟通，告诉家长脑瘫患儿的康复是一个长期乃至终生的过程，光靠训练人员的训练是远远不够的，家长的帮助在脑瘫患儿的康复中起了非常重要的作用，特别是认知功能差的患儿一定要指导家长配合训练人员在业余时间对患儿进行教育和训练，这样才能起到事半功倍的效果。家长的心理护理如家长存在心理问题，应及时对家长进行心理护理。