癫痫持续状态的护理体会

李志茹 赵彦霞

（黑龙江省齐齐哈尔医学院附属第一医院，黑龙江 齐齐哈尔 161041）

癫痫持续状态是神经内科的急重症之一，多发生于癫痫患者，最常见原因是不适当的停用抗癫痫药物或因急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤和药物中毒引起，不规范抗癫痫药物治疗、感染、精神因素、过度疲劳、孕产和饮酒等均可诱发[1]。若不及时进行急救护理，轻者可造成不可逆的脑损害，重者将危及生命。齐齐哈尔医学院附属第一医院2005年1月只2009年6月共收治32例癫痫持续状态患者，实施积极有效的急诊抢救护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组癫痫持续状态患者32例，男18例，女14例，年龄8～69岁，平均年龄31.3岁。原发性癫痫13例，继发性19例（脑梗死6例，颅内感染5例，脑肿瘤6例，脑出血2例）。所有病例均经临床和CT、磁共振、脑电图证实。

1.2 急救护理措施

1.2.1 迅速控制发作防止并发症

安定10～20mg静脉注射，静脉注射速度不超过2mg/min，无效则改用其他药物，有效而复发者可在半小时内重复注射，也可予安定100～200mg溶于5%葡萄糖或生理盐水500mL中，于12h内缓慢静脉滴注[2]。用药过程中严密监测生命体征，神志及瞳孔变化，以免呼吸抑制，意识障碍加深。

1.2.2 减轻脑水肿，降低颅内压

在控制抽搐的同时静脉快速滴注20%甘露醇250mL或静推速尿，4～6h重复使用，频繁抽搐可引起脑水肿，应及时评估患者的神志、瞳孔、生命体征和氧饱和度，警惕脑疝的发生。长时间应用脱水剂易引起水、电解质紊乱及肾功能损害，应根据病情定时监测电解质、血气分析、血尿素氮，记录24h出入量，及时纠正水、电解质紊乱，防止肾功能衰竭。本组有2例因并发脑疝，虽尽力抢救，仍不能挽回生命。

1.2.3 保持呼吸道通畅和供氧

癫痫大发作得患者应取头低侧卧或平卧头侧位，下颌稍向前，解开领扣、领带和腰带，取下活动性假牙，防止舌后坠阻塞呼吸道，及时清除口鼻分泌物等，以利呼吸道通畅。癫痫持续状态者插胃管鼻饲，防止误吸。必要时备床旁吸引器和气管切开包。及时给氧[3]。

1.2.4 有效控制感染与高热

患者常有中枢性高热和继发性高热，使脑组织需氧量增加，基础代谢率增高，致脑水肿加重，因此降温是减轻脑水肿，保护脑组织的必要措施。患者呕吐物、分泌物易吸入并发肺部感染，应及时应用有效抗生素。严密监测体温变化，遵医嘱予以降温，观察降温效果，有条件可使用降温毯。

1.2.5 避免外伤，做好基础护理

癫痫发作是由于大脑异常放电引起，只有放电结束才能停止发作，按医嘱使用镇静药物控制抽搐。抽搐时用牙垫塞入患者上下臼齿之间，以防咬伤舌头；使用约束带或加床档适当保护，不可用强力按压肢体，抽搐停止后给予患者良好的肢体摆放。病情稳定、神志清醒后应鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极、耐心、持久地配合治疗，防止精神刺激及感情冲动。避免声光的刺激，加强口腔护理，预防压疮。

2 结 果

在医护人员的密切配合下，32例癫痫持续状态患者经上述积极急诊急救综合护理，治愈出院27例，家属放弃治疗自动出院3例，死亡2例。

3 讨 论

近年来，人们对癫痫持续状态引起的多系统损害，尤其是脑损害进行了广泛的研究，对其发生机制有了进一步认识。癫痫发作早期脑代谢率增加造成脑血流灌注不足，能量代谢障碍，导致神经元坏死或缺血性脑损伤以及神经元细胞内钠离子和钙离子内流造成脑损伤等有关。癫痫持续状态可因呼吸障碍继发缺氧、吸入呕吐物或呼吸道分泌物而产生窒息或肺炎，或因长时期抽搐不止造成电解质紊乱、酸中毒、脑疝、呼吸循环衰竭而危及患者的生命。癫痫持续状态发作时间越长，多系统损害的程度就越严重。因此，采取有效措施迅速控制痫性放电是减少多系统损害、挽救患者生命的关键。

癫痫持续状态控制后，应与患者一起讨论疾病的过程，共同制定诊疗康复计划，强调遵医嘱按时服药，保持良好的饮食习惯及生活习惯，消除患者及家属的孤独恐惧心理，使其树立信心。 保持环境安静，避免惊吓等诱因，定期复查。总之，癫痫持续状态患者起病突然、病情凶险，致残病死率高，及时正确的抢救治疗和护理可有效地控制病情发展与恶化，密切观察病情变化，及时发现处理各种并发症，对改善癫痫持续状态的预后有着重要的临床意义。

[1]王维治.神经病学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2005:244.

[2]王娟,郎森阳,冯杰.癫痫患者的自我效能于生活质量[J].中医临床康复,2006,3(10):142-145.

[3]尤黎明.内科护理学[M].3版. 北京:人民卫生出版社,2002:654.