以多浆膜腔积液为主要表现的2例甲状腺功能减退病例报告

陈世坤 陈学春 李 磊 陈爱东

（湖北省十堰市竹山县人民医院儿科，湖北 十堰 442200）

1 病例资料

病例1：患儿女性，12岁。突发上腹痛1d入院，入院前1d吃饭后腹痛，伴恶心、呕吐1次，上腹剧烈腹痛，腹痛剧烈时不能伸腰。无发热、无腹泻。病后一般情况差，大便未解，小便可。生长发育同其他正常同龄儿。查体：T 36.4℃，P 100次/分，R 24次/分，体质量33kg发育正常，营养良好，精神差，痛苦表情，腹隆起，稍紧张，移动性浊音阳性。辅助检查：肝胆脾胰腺B超，肝光点密集，胆囊壁稍毛糙，肝右页肝管多发结石，胰腺回声增强，腹水中等量。子宫附件及泌尿系B超未见异常上腹部CT胆囊炎，中等量腹水，肝脏、胰腺未见异常。胸片：双肺膈未见明显异常。心脏增大。心脏彩超；心包积液。EKG窦性心动过速，电轴右偏，心脏呈极度顺钟向转位。血结核抗体（-）。尿常规（-）。血脂；三酰甘油17.2mmol/L，总胆固醇：13.11mmol/L，高密度脂蛋白：2.63mmol/L，低密度脂蛋白：6.76mmol/L。腹水常规：橘黄色稍混，李凡他实验（-），WBC：10×109/L，分类：N 0.45，L 0.55。腹水生化总蛋白：47.2g/L，葡萄糖：10.69mmol/L（输葡萄糖后查）。肾功能：尿素氮3.1mmol/L，肌酐106μmol/L。血分析：HGB：113g/L，RBC：2.85×1012/L。心肌酶：肌酸磷酸激酶208IU/L，肌酸磷酸激酶同工酶：44IU/L。乳酸脱氢酶：380IU/L。甲状腺功能：T30.53nmol/L，T422.20nmol/L，FT3l.06pmol/L，FT42.55pmol/L，TSH 130.18μIU/L诊断为“甲状腺功能减退”。给予左甲状腺素片25μg/d口服，1周后患者无特殊不适，改为左甲状腺素片50μg/d，口服.再过1周复查甲状腺功能示：FT30.78nmol/L。T430.80nmol/L，FT32.75pmol/L，FT34.06pmol/L，TSH 100.19μIU。PPD（-）。腹部B超：盆腔未探及明显液性暗区。心脏彩超：心包积液（微量）。自觉症状消失。再口服相同剂量的左甲状腺素片6周，自觉症状完全消失，心包积液消失，复查甲状腺功能正常。予以左甲状腺素片25μg/d口服维持。

病例2：患儿，女，7岁，心慌胸闷腹痛15d入院，无咳嗽、咳痰、无水肿，无发热。在外院治疗无效转入竹山县人民医院。既往史无特殊。

入院体检：唇厚舌大，皮肤粗糙，双肺听诊无异常。心脏叩诊心界扩大。腹部隆起，肝脏增大，移动性浊音阳性。智力粗侧尚可。辅助检查：胸片：心影增大。心脏彩超：大量心包积液。腹部B超：肝脏增大，大量腹水。盆腔少量积液。心肌酶肝功能腹水常规生化PPD（-）。HBSAg（+），HBSAb（+）初步诊断为乙型肝炎、肝硬化并多浆膜腔积液。行补充白蛋白、护肝、利尿、等治疗浆膜腔积液消退不明显。后经全院大会诊，认为还有可能合并甲状腺功能减退。查甲状腺功能T30.62nmol/L，T428.0nmol/L，FT32.32pmol/L，FT47.25pmol/L，TSH 110.74μIU/L。考虑合并甲状腺功能减退，治疗上加用左甲状腺素片25μg/d口服。1周后患者无特殊不适。改为左甲状腺素片50μg，患儿腹水明显减少，3周后复查，腹水、心包积液完全消退，肝功心肌酶恢复正常，痊愈出院。

2 讨 论

甲状腺功能减退（简称甲减），是由各种原因导致的低甲状腺素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。

甲状腺功能减退临床表现多样，甲减临床一般表现为：怕冷、易疲劳、表情淡漠、动作迟缓、讲话慢、健忘、智能损害、记忆力减退、精神抑郁以及厌食、腹胀、便秘、皮肤粗糙、脱屑、体质量增加、贫血、心动过缓、黏液性水肿等，几乎累及运动、神经、心血管、血液、消化、内分泌等所有系统[1]往往合并多浆膜腔积液或以多浆膜腔积液为唯一表现，给临床诊断带来困难。多浆膜腔积液的发病机制如下；由于全身性水纳潴留，心包、腹腔、胸腔等浆膜腔黏多糖沉积导致渗透压增高，血浆蛋白漏至腔隙及淋巴引流不畅所致[2]。

多浆膜腔积液容易误诊成结核、肿瘤、寄生虫感染、肾脏疾病、肝硬化等疾病。本例2就是因为患儿有肝炎同时合并多浆膜腔积液而误诊为肝硬化。

临床上若遇到多浆膜腔积液、消瘦、纳差、皮肤粗糙、血脂升高应想到甲状腺功能减退，进一步行甲状腺功能、头颅MRI等检查明确诊断。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:722-723.

[2]严桂珠,丁银云.儿童原发性甲状腺功能减退合并心包积液11例[J].南京军医学院学报,2001,23(1):66.