保留灌肠联合药物口服治疗轮状病毒性肠炎的疗效观察

苏滘斌

（广东省佛山市顺德区北窑医院儿科，广东 佛山 528311）

佛山市顺德区北窑医院儿科于2008年11月至2009年10月对收治的78例轮状病毒性肠炎随机分为两组进行治疗，其中治疗组取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 治疗对象

78例患儿大便培养均为阴性，大便常规检查阴性67例，白细胞±/HP 6例，白细胞+/HP 5例，全部病例均有不同程度的呕吐，腹泻，大便呈水样或蛋花汤样，伴发热43例，轻度脱水8例，中度脱水3例。随机分为两组，治疗组40例，男26例，女14例；年龄6个月～1岁18例，1～2岁22例。对照组38例，男17例，女21例；年龄6个月～1岁23例，1～2岁15例。

1.2 治疗方法

治疗组40例在原有对症治疗的基础上，根据年龄大小，应用蒙脱石散保留灌肠联合口服治疗。蒙脱石散保留灌肠：6个月～1.5岁用0.9%生理盐水20mL加蒙脱石散1袋（3g），1.5至2岁用0.9%生理盐水20mL加蒙脱石散1.5袋（4.5g），配制成溶液保留灌肠，每日2次；蒙脱石散口服治疗：6个月～1岁每日1袋，分3次，1～2岁每日1至2袋，分3次，每袋加温水50mL口服。对照组38例维持原有对症治疗不用蒙脱石散。

1.3 疗效判定

显效：经治疗后48～72h，粪便的性状和次数恢复正常，临床症状消失。有效：经治疗后48～72h，大便次数减至每日2～3次，粪便性状好转，临床症状基本消失。无效：经治疗后48～72h，粪便的次数无减少，临床症状不减轻。

2 结 果

治疗组显效22例（55%），有效17例（42.5%），无效1例（2.5%），总有效率97.5%；对照组显效15例（39.4%），有效19例（50%），无效4例（10.52%），总有效率89.47%；治疗组明显优于对照组，有显著差异性P＜0.05。

3 讨 论

婴幼儿轮状病毒性肠炎的潜伏期通常为2～3d，最短数小时，最长可达1周。起病急，临床类型呈现多样性，从亚临床感染和轻型腹泻至严重的脱水、死亡[1]。主要临床表现为腹泻，排黄色水样，无黏液及脓血，量多，一般5～10次/d，重者超过20次/d。多数伴有发热，体温在37.9～39.5℃。30%～50%早期病儿出现呼吸道症状。成人感染者发热及呼吸道症状较儿童少。其他伴发症状有腹胀、腹鸣、腹痛和恶心、呕吐等[2]。成人轮状病毒感染可有全身乏力、酸痛、头晕、头痛等症状。腹泻重者可发生等渗性脱水、代谢性酸中毒和电解质紊乱。体弱、老年人及接受免疫抑制剂治疗患者的症状较重[3]。轮状病毒感染引起的腹泻病程较短，一般3～5d，多数具自限性，病程较长者可达9d或更长。免疫缺陷患者可发生慢性症状性腹泻。轮状病毒进入体内后能否致病取决于感染病毒的数量、机体免疫状态及机体的生理特征。入侵病毒量多及免疫功能低下时，有助于病毒侵入。机体肠上皮刷状缘的乳糖酶（为轮状病毒受体）含量较多时，如在婴儿时期，则容易感染轮状病毒。随年龄增长，此酶量减少，易感性下降。轮状病毒进入体内后通过两个途径引起腹泻：一是轮状病毒直接对小肠绒毛上皮细胞损害，引发病理改变；二是轮状病毒在复制过程中的代谢产物作用于小肠内皮细胞，破坏了肠内细胞的正常生理功能引起腹泻。

蒙脱石散是从天然蒙脱石中提取的，系双八面体层纹状结构的微粒，颗粒直径细小，为1～3μm，层与层之间可以滑动，使其表面积巨大。1g双八面体蒙脱石表面积可达100～110m2。由于其组成成分含有氧化铝和氧化硅以及特殊的带电不均匀性（层中带负电，层间带正电）和颗粒与颗粒之间的粘塑性，所以本品有加强、修复消化道黏膜屏障，固定、清除多种病原体和毒素等方面的作用。主要药理作用可以归纳为以下几方面：①覆盖消化道黏膜，与黏液蛋白结合，从质和量两方面增强黏液屏障，起到防止H+、胃蛋白酶、胆盐、溶血卵磷酯、非类固醇类抗炎药、酒精以及各种病毒、细菌及其毒素对消化道黏膜的侵害作用，可维护消化道的正常生理功能，同时还具有降低结肠过分敏感性的作用。②促进损伤的消化道黏膜上皮再生，修复损伤的细胞间桥，促使细胞紧密连接。③吸附消化道内气体和各种攻击因子，并使之失去致病作用，如轮状病毒和致病性大肠杆菌、霍乱弧菌、金黄色葡萄球菌、幽门螺杆菌、空肠弯曲菌以及它们所产生的毒素。④平衡正常菌群，提高消化道的免疫功能。⑤对消化道局部有止血作用（通过激活凝血因子Ⅶ和Ⅷ）。⑥促进肠黏膜细胞的吸收功能，减少其分泌，缓解幼儿由于双糖酶降低或缺乏造成糖脂消化不良而导致的渗透性腹泻。药代动力学：本品不进入血液循环系统，并连同所固定的攻击因子随消化道自身蠕动排出体外。本品不影响X线光检查，不改变大便颜色，不改变正常的肠蠕动。双八面体蒙脱石进入消化道之后，开始仍以其细小颗粒存在，约6h后连同所固定的病毒、病菌及其产生的毒素一起排出体外。因为不被胃肠道吸收，故不进入血液循环系统，对肝、肾、中枢神经及心血管等方面没有影响。不改变食物从口腔至结肠的运行时间，不影响食物的正常消化和吸收，也不影响葡萄糖和氨基酸的吸收。不改变正常的肠蠕动，不影响X线光检查，也不改变大便颜色。

综上所述，蒙脱石散可缩短腹泻持续时间，减少大便次数，提高了疗效，减少了医疗费用，体现了社会效益及经济效益，值得临床推广应用。

[1]陈光福.儿科临床诊断学[M].天津:天津科学技术出版社,2002:6.

[2]王慕逖.儿科学[M].5版 北京:人民卫生出版社,2000:283-284.

[3]马虹,黄洁夫.临床医生用药大全[M].广州:广东科技出版社,2000:3.