老年原发性高血压患者特点分析——附170例报道

施盛锋

（江苏省海门市人民医院心内科，江苏 海门 226100）

高血压病是老年人最常见疾病，随着我国人口的老龄化，老年高血压患病率也在逐年增长。高血压是老年人发生冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、脑血管病和肾脏损害的独立危险因素[1]，因此必须提高对老年高血压病的诊断和治疗[2]，进行合理的降压药物治疗。本文回顾性分析老年高血压患者的临床资料，探讨其特点及治疗。

1 临床资料

1.1 一般资料

随机选择2009年1月至2010年12月期间诊治老年高血压病170例，男90例，女80例。年龄62～86岁，平均（68.45±5.23）岁；62～70岁104例（61%），7l～80岁62例（37%），＞80岁4例（2%）。排除了继发性高血压和恶性高血压，病程最短3年，最长34年，平均（13.45±5.45）年。

1.2 临床表现

无症状而在健康体检时者50例。伴有冠心病59例（35%），脑血管病16例（10%），肾脏损害28例（16%），脂肪代谢紊乱7l例（42%），糖尿病20例（12%）。

1.3 血压情况

血压平均（157.23±14.23）/（63.45±8.45）mmHg，脉压为（73.45±9.34）mmHg。单纯收缩期高血压88例。血压波动性大，发生体位性低血压45例。心率49～98/min，平均（63.56±8.89）次/min。

1.4 治疗情况

用钙拮抗剂治疗有效127例，需加用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或β-受体阻滞剂、利尿剂、α-受体阻滞剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 43例。

1.5 依从性

采用Morisky问卷[3]评价服药依从性，170例高血压患者依从性好50例。

2 讨 论

60岁以上老年人收缩压（SBP）≥140mmHg及/或舒张压（DBP）≥90mmHg称为老年高血压，高血压的患病率随年龄增长而增加，年龄每增加10岁患病率约增高10%左右，35岁以后上升幅度较大，65岁以上的老年人中高血压的患病率高达50%左右[4]。本文观察发现老高血压的临床特点为：①收缩压和舒张压分离，脉压增大。本文88例以SBP升高为主，即SBP≥140mmHg，DBP＜90mmHg，称单纯性收缩期高血压（ISH），这主要是由于动脉硬化使SBP增高，但血管回缩力变小，致使DBP下降，脉压（PP）增大。随年龄增长，特别是，PP水平不断升高，反映了大动脉僵硬度不断进展。大动脉僵硬度的增高是源于其弹力薄板层的断裂和破碎以及管壁中胶原与弹性蛋白比值的改变以及钙的沉积，同时亦与动脉粥样硬化的进展有关。②老年人压力感受器敏感性减退，对血压的调节功能降低，血管收缩因子活性下降，功能失调或分泌不足。因此，易造成体位性低血压[5]，本文发生体位性低血压45例。③血压波动大。多数老年高血压患者晨起后血压急剧升高，夜间血压明显下降。偶测血压很难对老年人高血压的程度变化做出准确评估，故有必要对老年人高血压施行动态血压观察和评估[6]。④合并症、并发症多。由于老年高血压患者高血压病史长本文平均（13.45±5.45）年，血压控制不理想，高血压引起的并发症明显增多，常并发心、脑、肾的改变，如冠心病心绞痛、心肌梗塞、脑卒中、心肌肥厚、间歇性跛行等。SBP随年龄的升高，发生冠心病、脑卒中、心力衰竭的比例明显增加，且较DBP升高的危险性更大[7]。本文伴有冠心病59例（35%），脑血管病16例（10%），肾脏损害28例（16%），脂肪代谢紊乱7l例（42%），糖尿病20例（12%）。⑤高血压症状不典型（健康体检时者50例），治疗依从性差，本文170例高血压患者依从性好仅50例。

高血压疾病治疗的最终目标是减少心血管和肾脏疾病的发生率和病死率，目标血压宜下调，大多数高血压患者的目标血压为＜140/90mmHg，伴糖尿病或慢性肾脏疾病的患者降压宜＜130/80mmHg，如果能耐受的话，可降的更低，但DBP不能低于60mmHg否则会影响脑和冠状动脉供血[8]，但是还要结合老年的病情、病理生理改变、有无并发症、药物不良反应等综合考虑。①本组钙拮抗剂治疗有效127例，说明钙拮抗剂不失为治疗老年高血压的安全有效药物。少数患者有面部潮红、心动过速或足踝部水肿，加用小剂量利尿剂或β-受体阻滞剂可对抗其副作用，仅少数患者须停药。ACEI在理论上能抑制肾素-血管紧张-醛固酮系统，从而降低血压，但在实际应用中，因老年人往往伴有肾血管退行性变，肾功能有不同程度减退，特别是并发糖尿病时有糖尿病肾病的存在，在应用过程中需行肾功能监测，以防止高血钾症的发生。β-受体阻滞剂虽可降低血压，防止心脏意外事件发生，但因老年人中慢性支气管炎、支气管哮喘、房室传导阻滞、心动过缓、病窦综合征、心力衰竭等疾病的存在，限制了它的应用范围[9]。③注意合并症及并发症患者的治疗。在降压治疗过程中，不仅要观察降压的反应，还要注意合并的多种疾病，如糖尿病、高脂血症、肥胖症、高尿酸血症等应一并予以治疗。应该在医师或药师指导下合理选用药物，避免滥用药物产生不良反应。④健康的生活方式对预防高血压非常重要，也是高血压的基础治疗不可缺少的部分，应终身进行。但是老年人由于年龄大、经济收入差、药物治疗方案复杂、高血压知识认知程度不良等诸多因素的影响其治疗依从性[9]，因此除高血压急症和继发性高血压外，均应在开始药物治疗前应用或与药物治疗同时应用。改变生活方式主要包括：控制体质量在正常范围，限制食盐；限制饮酒；多食蔬菜、水果以及高钙食物，减少膳食脂肪，适量增加优质蛋白：进行有规律的体育锻炼；戒烟；保持平衡心理，减轻精神压力[10]。

总之，老年高血压是老年人的常见病、多发病，是心、脑、肾病变的危险因素，也是老年人生活自理能力降低、致残、致死的重要原因。积极发现和有效控制高血压可减少或延迟并发症的发生，也是提高老年人生活质量的重要保障[11]。

[1]马丽娜,汤哲,关绍晨,等.高血压与老年人的生活质量[J].中华高血压杂志,2008,16(7):637-639.

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[6]赵亚凝,涂厉标,王真.426例老年高血压病的临床分析[J].海峡药学,2009,21(3):125-127.

[7]粱丹伍,俊妍,严惠明.老年高血压患者服药依从性调查分析及对策[J].中国现代药物应用,2008,2(2):22-23.

[8]赵鑫,曲毅,方宁远.高龄老年高血压的临床研究进展[J].血管病学进展2009,30(1):50-53.

[9]郭艺芳.从最新循证医学证据看老年高血压的防治策略[J].实用老年医学,2009,23(2):97-99.

[10]秦淑娟,田桂红,董均树,等.老年高血压病患者动态脉压特点及临床分析[J].当代医学,2008,14(23):72-73.

[11]潘宏华,王晖.老年高血压病患者停服降压药物的原因和对策[J].中国药师,2006,9(2):169-170.