老年患者术时应用硬膜外麻醉效果探讨

陆金彪 李哲 薛允国 刘景森 张晶

（黑龙江省鸡西市人民医院，黑龙江 鸡西158100）

随着医疗技术的发展，老年患者术时如何安全实施麻醉受到临床的关注，由于老年患者机体功能减退，老年病和并发症增多，手术麻醉耐受力低等特点，不能耐受较大的循环、呼吸的波动，容易引起器官功能衰退，致围术期发生严重并发症，病死率较高。因此，选择合适的手术麻醉方法和用量，对老年患者麻醉和手术安全起到至关重要的作用[1]。硬膜外麻醉是将麻药注入硬脊膜外腔，阻滞一定范围内的脊神经，从而产生暂时性的麻痹，再进行手术的麻醉方法，现已广泛应用于临床，分为单次法和连续法两种。我们通过对49例老年患者术时应用硬膜外麻醉方法，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008年1月至2010年12月鸡西市人民医院收治的老年手术患者49例，男32例，女17例，年龄60～90岁，平均年龄75岁。患者术前多有糖尿病、高血压、脑出血、冠心病、肺气肿、脑梗死、慢性支气管炎等合并症，合并两种以上疾病的患者有28例。手术种类主要有乳腺、食管、胆、胃、前列腺、结肠、阑尾、股骨头、髋骨、腰椎、膀胱、肛瘘、痔疮等。手术时间平均13h左右。

1.2 麻醉方法

麻醉前常规检查心电图、血和尿常规、血生化、控制血压，连续监测并记录血压、心率、心电图及脉搏血氧饱和度。根据手术切口部位和患者个体情况，选择相应的棘突间隙进行穿刺，棘上韧带钙化的患者可采用侧入法，搭建2条静脉通路，依次静脉注射，先注入试验量，无误后分次给药，诱导成功后行气管插管，接麻醉呼吸机实施机械通气，间断静脉推注维库溴铵维持肌松，持续泵注，吸入七氟醚维持麻醉深度。术中常规监测心电图、脉搏血氧饱和度、心率、血压、尿量等生命体征变化情况，危重手术给予有创监护、实施血气分析，术中根据患者实时监测指标，指导术时输血和补液，及时准确调整输注速度，根据患者状态给予相应处理。术后可留置硬膜外导管给予镇痛。

2 结 果

49例患者均在硬膜外麻醉下顺利完成手术，有3例患者血压升高或降低，窦性心动过速、过缓，心电图改变，经过术中及时补液输血调整，转成稳定。有2例心血管疾病患者术中发生呼吸问题，术中及时给予常规处理，病情得到控制。患者麻醉诱导后，术中镇痛效果良好，术后患者呼吸循环功能稳定，苏醒时间快，没有发生严重麻醉并发症。

3 讨 论

随着社会发展，我国正步入人口老龄化发展期，老年患者的患病率不断增高，麻醉及手术的危险系数较大，术中并发症发生率和病死率也较高。由于老年患者随着年龄增长身体内各器官的变化和功能的减退，多合并有心血管系统、呼吸系统、神经系统等慢性疾病，机体的应激能力均较弱，对麻醉和手术的耐受力明显降低，易发生心脏功能紊乱、呼吸循环功能障碍等突发事件，给麻醉处理带来一定的困难，严重威胁老年患者术时麻醉的安全性。因此，麻醉前要根据患者病情，对老年患者的身体基本状况进行详细了解评估，对心血管系统、呼吸系统、神经系统等并发症做常规治疗，控制疾病的发生，最大限度恢复各个重要脏器功能，确保身体状况达到手术水平，根据手术类型、患者个体差异，拟定合适的麻醉方案。麻醉的选择对于保证老年患者手术的顺利成功十分重要，麻醉方法应达到生理干扰小，麻醉药剂量少，简单有效，作用完善，时效短，无蓄积，术后能早期拔管等要求。要重视围术期监测，应用各种监护手段，准确判断和及时纠正处理各种不利因素。维持循环功能相对稳定，保持心肌供氧与耗氧平衡，是术中麻醉管理的重点[2]。鸡西市人民医院选用单次结合连续性硬膜外麻醉方法，其优点是有降压作用，能扩张冠状动脉，改善呼吸和供氧，可防止血压上升，由于老年患者的机体功能减退变化，脊椎有骨质增生、韧带钙化、椎问隙变窄、关节强直等情况，增加了穿刺难度，我们根据手术切口部位和患者个体情况，选择相应的棘突间隙进行麻醉的穿刺点，对有难度的患者选用侧入或旁正中穿刺，给予小剂量、分次、低浓度的注入药物，及早采用辅助药物对患者进行镇痛，充分吸氧，保持呼吸的顺畅，密切观察患者，实时监测心电、心率、血压等各项生命体征，保持心率的平衡和稳定，准确及时的输血和补液，纠正水、电解质失衡及酸碱平衡紊乱，避免发生血液大幅度波动，发生心绞痛、脑血管等合并症状，根据患者状态给予相应处理，通过以上措施保证患者成功完成手术。因此，单次结合连续性硬膜外麻醉方法，值得在老年患者术时应用。

[1]杨萍.持续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用[J].西南军医,2010,2(12):217-218.

[2]庄心良.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2008:1454.