胰源性门静脉高压症34例手术体会

曹 俊 陈 刚 陈向阳

（昆明市第一人民医院肝胆外科，云南 昆明 650011）

胰源性门静脉高压症（pancreatic sinistral portal hypertension，PSPH）亦称为“左侧门静脉高压症”或“局限性门静脉高压症”，是一种特殊类型的肝前型门静脉高压症，约占肝外型门静脉高压症的5%。PSPH门静脉主干压力和肠系膜上静脉压力正常，由胰腺原发疾病引起脾静脉受压、闭塞、回流障碍，脾脏淤血肿大、脾功能亢进和脾胃区门静脉压升高。Sakorafas等[1]把PSPH分为“有症状型”和“无症状型”两种，根据就是有无脾功能亢进和上消化道出血。PSPH在临床表现、发病机制和诊治等方面与肝硬化门静脉高压症截然不同。昆明市第一人民医院2007至2010年共收治本病34例，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者34例，其中男性21例，女性13例；年龄最小37岁。最大68岁，平均52岁。既往均有胰腺炎病史，合并脾功能亢进28例，有上消化道大出血病史27例。

1.2 实验室检查

白细胞及血小板降低31例，红细胞、血红蛋白、血球压积降低13例。丙氨酸转氨酶轻度升高7例，白蛋白降低16例。血CEA、CA19-9、CA125检测升高超过正常范围3倍以上7例，乙型及丙型肝炎病毒检查均阴性。

1.3 影像学检查

本组病例行腹部B超和腹部MRI平扫加增强加MRA检查，发现均有慢性胰腺炎表现，其中伴胰尾部占位性病变5例，胰腺假性囊肿6例；MRA提示脾静脉阻塞30例；发现门静脉血栓7例。患者入院后常规行电子胃镜检查，34例有不同程度的胃底静脉曲张，5例合并食管静脉曲张。

1.4 治疗方法

本组34例均行手术治疗。手术方式：①脾切除+胃底贲门及食管周围血管离断术是基本手术方式；②7例因胰腺周围纤维化明显者行单纯脾切除非常困难加胰体尾切除，其中5例为胰尾癌；③合并胰腺假性囊肿者加行囊肿-空肠吻合+空肠侧侧吻合术；④本组7例合并门静脉血栓，行经门静脉主干取血栓术。

2 随访结果

34例均获随防。随访时间0.5～3年。患者一般状况良好，脾功能亢进纠正，34例在随访期间未出现上消化道大出血，26例内镜复查胃底食管静脉曲张消失或减轻。

3 讨 论

胰腺疾病可直接影响脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉[2]，因为胰腺处于肝外门静脉循环的枢纽位置。PSPH的病因主要是慢性胰腺炎、胰腺囊肿和胰腺肿瘤等慢性胰腺炎不仅可以使左区门静脉压升高，有时也可引起右区门静脉压升高[3]。胰周与脾周多种脏器病变及脾假性动脉瘤也可引起PSPH。脾静脉阻塞是PSPH的根本原因，门-脾静脉阻塞占肝外型门静脉阻塞的33%[4]。胰源性门静脉高压症患者既有门静脉高压引起的并发症，也有胰腺本身病变造成的问题。

胰源性门静脉高压的主要并发症是上消化道出血、脾肿大和脾功能亢进。对于有上消化道出血病史或因上消化道大出血而入院、或胃镜下静脉曲张严重的患者应积极采用手术治疗，脾切除+食管及贲门胃底周围血管离断术是基本手术方法;而对于胃底静脉曲张或脾功能亢进很轻的患者，可先行内科治疗，有些患者慢性胰腺炎病情会有所改善，门静脉高压症状也会随之改善或停止发展。

脾切除术是治疗脾静脉闭塞所引起的胰源性门静脉高压症合理有效的手术[5]。脾切除加胃短静脉及脾周围静脉离断可，控制上消化道出血，解除脾功能亢进，术前应有充分准备，一是术中由于侧支曲张血管丰富，可能出血较多；二是脾脏由于慢性胰腺炎导致的脾周、脾门处严重粘连、固定而难以托出，需先切断脾门血管或胰尾，然后才能切除脾脏；三是出现食管静脉曲张，由于胰源性门静脉高压症较少引起食管静脉曲张，此即说明冠状静脉压力高，在脾切除时须加行贲门及食管周围血管离断术。本组合并门静脉主干血栓形成者有7例，我们在切除脾脏同时行经门静脉取血栓效果满意，术后恢复顺利。

[1]Sakorafas GH,Sarr MG,Farley DR,et al.The significance of sinistral portal hypertension complicating chronic pancreatitis[J].Am J Surg,2000,179(2):129-133.

[2]黄志强.现代腹部外科学[M].长沙:湖南科学技术出版社,1994:365-372.

[3]Ruzicka M,Konecna D,Iordankova E.Portal hypertension as a complication of chronic pancreatitis[J].Hepatogastroenterology,1999,46 (28):2582-2584.

[4]Shah SR,Deshmukh HL,Mathur SK.Extensive portal and splenic vein- thrombosis:differences in hemodynamics and in hemomanagement[J].Hepatogastroenterology,2003,50(52):1085-1089.

[5]Mercado MA,Orozco H,Chan C,et al.Surgical treatment of noncirrhoticPresinusoidal portal hypertension[J].Hepatogastroenterol ogy,2004,51(60):1757-1760.