胬肉切除结膜自体移植和羊膜移植的疗效观察

宁立法

（广东省佛山市顺德区龙江医院，广东 佛山 528318）

胬肉是一种常见性、多发性的眼科疾病之一，一般的传统手术治疗方法很多，但是复发率极高[1]。佛山市顺德区龙江医院从2007年开始开展显微胬肉眼表面移植术，此项技术应用之后，明显降低了复发率，下面把佛山市顺德区龙江医院开展显微胬肉眼表面移植术的情况进行如下初步报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以在2007年1月至2010年12月期间来佛山市顺德区龙江医院就诊的原发性肥大型胬肉患者14例，复发性胬肉患者6例为研究对象，其中男性7例，女性13例，年龄40～80岁，平均50.5岁。肥大型胬肉患者的症状是：肥大型胬肉肥厚、富有血管，巩膜表面血管已经被完全遮掩。在14例原发性胬肉患者中，13例进行了膜自体移植手术，1例患者内外侧胬肉遮盖了整个角膜，范围很广，只有1/4的相限属于健康结膜，采用羊膜移植。在对胬肉进行切除之后，5例复发性胬肉患者用羊膜移植，1例用自体结膜移植。

1.2 方法

1.2.1 胬肉切除

采用2mL利多卡因球周麻醉，表面麻醉采用卡因，要求手术在显微镜下完成，而且要由同一位医师来监督。用剪刀切开胬肉颈部，从叫角膜端开始彻底切除胬肉头部，干净曝露出角巩缘及巩膜。对于复发性胬肉，要注意把其表面的纤维血管化组织切除干净， 用止血药敷在创面的出血点上。对于进行结膜自体移植的患者，要在其同一眼颞上方球结膜取下8mm×8mm大的、不带Tenon组织的球结膜，把其按照原来的方位平放在切除胬肉后暴漏的巩膜表面，用8-0可吸收缝线缝合取结膜处，先对在角巩膜处将移植片带表浅巩膜组织进行缝合3针，然后再缝合移植片与结膜创缘[3]。把备制羊膜平铺在羊膜移植患者的巩膜面上，放置状态是：上皮面向上，粗糙面向创面。先把羊膜用10-0尼龙线固定缝合在角巩膜，按创面范围来确定针数，再对羊膜与患眼球结膜创缘用8-0可吸收缝线来进行缝合。把羊膜与巩膜仅仅相贴，避免在羊膜下留下积血或积液，手术完成后要包扎48h，用抗生素和激素进行滴眼1个月。

1.2.2 羊膜的制备

对HBSAG、梅毒阴性健康孕妇剖宫产所获得的胎盘在无菌环境下进行钝性剥离，把羊膜取下，并且用无菌林格氏液把其冲洗干净，浸泡于50μg/mL青霉素、100μg/mL链霉素、25μg/mL二性霉素B的林格液中，时间为10min，浸泡后，把羊膜上皮面向上、粗糙面贴近纸平铺在消毒纸上，纸片大小为4cm×4cm，放入含青霉素100μg/mL，链霉素100μg/mL的甘油中，在冰箱或冷冻室的环境下进行保存，保存两周后方可使用，需要注意的是，要在手术前10min将其取出备用。

2 结 果

对所有患者在术后进行了12～18个月（平均14个月）的随访，进行视力及裂隙灯检查，其中5例术后的视力增加了1～2行，其余患者都恢复到了术前的视力水平，眼部均没有出现明显的刺激症状。结膜自体移植患的伤口愈合的比较快，充血现象在手术后1个月都基本消退。14例患者在随访期间没有复发现象。进行羊膜移植手术的患者出现了轻度的羊膜水肿，以后则逐渐透明并可透见巩膜血管，术后1个月仍然存在轻度的充血。6例中1例由于羊膜下存在积血而导致羊膜溶解，2例在术后3个月复发，其中1例胬肉手术出现了4次复发，球睑粘连阻碍了眼球运动，手术后松弛，眼球运动得到改善，其余3例未见复发。

3 讨 论

胬肉的基本特点眼球暴露部分的表面、纤维血管组织过度增生。气候因素使紫外线过量照射，周围环境引起慢性炎症刺激和轻微外伤等往往是其诱发原因[4]。在这种类型的疾病中，无论其诱因是何种方式，其主要治疗方法就是手术。曾经使用过的治疗方法有切除、埋藏、电凝、结膜瓣转位、暴露巩膜、联合射线照射、丝裂霉素C、噻替派术后应用等等[5]，这些方法都是为了减少胬肉的复发。但这些治疗都存在一定的缺点，即都会不可避免地带来一些并发症，这些并发症主要有：浅层点状角膜炎、上皮愈合不好、迟发性巩膜溃疡、感染、青光眼、眼内炎。在使用显微胬肉眼表面进行移植，其复发率大幅度降低，其中，结膜自体移植的复发率更加低于羊膜移植，如果复发还可以再次进行结膜自体移植。羊膜移植适合范围较大的胬肉且多次复发发生睑球粘连的病例。羊膜移植还可以保留球结膜。

在胬肉眼表移植手术操作的过程中，必须要具备足够的耐心和细心，要对血管的纤维组织进行彻底的清理，完全止血，特别是在羊膜移植中，如果羊膜下有积血就会导致羊膜的融化。

无论是结膜自体移植还是羊膜移植，其植片都必须足够大，因为复发往往是从植片的边缘开始，大的移植片能够有效防止复发的发生。

羊膜比较容易取材，能够进行数月的保存。它属于比较厚的基底膜，基地床内没有血管。羊膜进行冷藏后，无细胞、不排斥。羊膜进行移植后，能够促进角膜上皮化，有利于上皮细胞的移行，使基层上皮细胞的粘连得到加强，上皮分化得到促进。羊膜移植在其他眼表疾病中应用也很广泛，例如结膜表面重建、烧伤的眼表重建之类等等。

比较常见的还有迟发性手术胬肉术后复发，大部分的复发是在手术后3个月出现的，本文所研究的胬肉眼表移植手术虽然病例不多、随访时间也不长，但已经看到了令人欣慰的成果。

[1]谢立信.角膜移植学[M].北京:人民卫生出版社,2000:11.

[2]李峰.翼状胬肉切除联合羊膜移植术临床应用[J].中国社区医师:医学专业,2010,12(14),114-115.

[3]谢碧华,徐海嘉.翼状胬肉切除加角巩膜缘干细胞移植术的临床疗效观察[J].现代临床医学,2010,36(3),192-193.

[4]李劼,赵恳,孙明,等.角膜接触镜在翼状胬肉切除术的应用评价[J].国际眼科杂志,2010,10(9):1815-1816.

[5]郜小莉.翼状胬肉切除加自体球结膜移植术治疗翼状胬肉临床观察[J].吉林医学,2010,31(30):5362-5362.