1040例社会因素剖宫产原因分析及预防对策

蒋天梅

（广西龙泉山医院妇产科，广西 柳州 545005)

近年来剖宫产率明显上升，其中社会因素影响已成为剖宫产率上升原因中最重要的关键性原因之一[1]。本文回顾性分析广西龙泉山医院社会因素剖宫产术产妇的临床资料，探讨原因构成及预防对策，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2004年1月至2011年1月广西龙泉山医院4860例住院分娩孕妇作为研究对象，年龄19～43岁，平均（28.13±4.23）岁；其中初产妇3920例，经产妇940例，孕34+6～43+3周。

1.2 社会因素剖宫产诊断标准[2]

社会因素指产前、产时无明确医学指征而个人要求剖宫产，包括产妇和家人要求的、不愿试产的、医师放宽手术指征的剖宫产。

1.3 方法

采用回顾性分析方法，对剖宫产的指征及相关资料进行统计分析，了解社会因素剖宫产的各项指征的构成比，同时调查影响产科医师实施剖宫产非医学因素。

2 结 果

4860例孕妇中实施剖宫产2250例（46.30%，2250/4860），2250例剖宫产社会因素剖宫产1040例，占剖宫产总数的46.22%（1040/2250）。社会因素原因构成包括孕产妇及家属760例占73.08%（760/1040），包括缺乏阴道分娩信心360例（34.62%，360/1040）、分娩知识认识不足310例（29.81%，310/1040）、封建思想的影响90例（8.63%，90/1040）；医源性因素280例占26.92%（280/1040）：回避医疗风险140例（13.46%，140/1040）、年轻医师阴道助产技术不熟练70例（6.73%，70/1040）、医师责任心的淡化40例（3.85%，40/1040）、经济利益驱动30例（2.88%，30/1040）。

3 讨 论

3.1 社会性因素剖宫产原因构成

近年来剖宫产手术指征理念已由医学因素转变为医学与非医学因素并重，即社会、经济、文化背景和医师的行医模式也影响着分娩方式的合理选择，使剖宫产成为受社会因素影响最明显的手术[3]，本文社会因素剖宫产占剖宫产总数的46.22%，与文献报道50.21%一致[4]，其原因构成复杂。

3.1.1 孕产妇及家属原因

760例占社会因素的73.08%：①缺乏阴道分娩信心（34.62%）。分娩虽是生理现象，但对于产妇是一种持久而强烈的应激源，产生生理、精神心理上的应激，担心分娩过程中胎儿的安危、难产、惧怕产痛、会阴切开等手术操作，因而对分娩感到紧张，抑郁和恐惧，导致对阴道分娩缺乏信心。②分娩知识认识不足（29.81%）。近年来随着剖宫产技术提高，手术操作时间缩短，手术损伤减少，剖宫产切口由原来的纵切口改为横切口，使外型较以前更美观，同时麻醉技术的提高，输血技术的完善和抗生素的正确使用，孕妇及家属过分相信剖宫产安全有效，对剖宫产并发症知之甚少。认为剖宫产较阴道分娩安全，小儿聪明，产妇既可保持体形，又不影响产后的性生活[5]。③封建思想的影响。满足产妇及家属对分娩时间的特殊要求，比如选择“吉利数字”、“黄道吉日”作为分娩日期，本文共90例，占8.63%。

3.1.2 医源性因素

280例占社会因素的26.92%：①回避医疗风险（13.46%）：目前医患关系紧张，产科医疗纠纷增加，使产科医师的风险意识受到了干扰，同时我国目前针对医护人员的保险几乎还是空白，使医疗风险增加；另外由于医疗消费作为一种特殊消费被推向市场，患者具有选择权，而一些孕妇和家属不恰当地运用了这种权利拒绝阴道分娩；种种原因使产科医师为了回避医疗风险过于谨慎，采取了纵容或妥协的态度而选择剖宫产[6]。②年轻医师阴道助产技术不熟练，如产钳、臀位助产等，以及助产过程中可能对母婴造成的伤害，使年轻医师丧失信心，致使原来阴道助产中的大部分改由剖宫产来处理。③医师责任心淡化（3.85%），由于剖宫产手术技术熟练，短时间内可以结束分娩，免去了医护人员长时间观察产程的辛苦和麻烦，也减轻了所面临承担风险的压力，从而扩大剖宫产指征。④经济利益驱动占2.88%。在现有的医疗卫生体制下，政府对医院投入相对不足，而剖宫产手术较自然分娩可以增加一些检查、围术期药物使用、手术费用等等可以为医院及个人增加了收入[7]。

3.2 降低社会性因素剖宫产对策

妊娠和分娩本身是一个生理过程，剖宫产可以解决妊娠分娩并发症及台并症，是处理难产的重要手段之一，但剖宫产也可能引起多种并发症，剖宫产孕妇死亡率高于阴道分娩者[8]，因此应降低剖宫产特别是社会因素剖宫产的比例。

3.2.1 开展健康教育。加强产前宣教，进行心理调控，剖宫产实际上属于人为创伤，不是分娩的捷径，有一定的并发症及意外情况发生，存在母婴近远期危害，进行健康教育增加其对分娩的正确认识，使其树立自然分娩的信心，转变错误观点，杜绝择“吉日”剖宫产。

3.2.1 推广导乐分娩和镇痛分娩。积极开展分娩镇痛，在无痛或者减痛状态下进行分娩；提倡导乐陪伴分娩，减少恐惧，焦虑，紧张心里对产程的不良影响，减少不必要的产程干预，提供自然分娩的心理，生理和医疗支持，给予产妇分娩过程中科学指导。

3.2.2 改善医疗环境，提高医师责任感 提高产科医师的综合素质，加强其医疗责任感，树立良好的医德，正确处理产程，严格掌握剖宫产指征；加强行业自律，避免经济利益干扰；为产科医师创造安全的条件，如医疗保险，人身保险及聘请法律顾问以解决医师的后顾之忧，使其能够为患者尽心服务[9]。

[1]邓昆芳,周世梅.剖宫产适应证回顾性分析[J].中国现代医生,2010,48(8):94-95.

[2]张巧媛,袁晓梅.社会因素剖宫产原因分析[J].中国生育健康杂志,2009,20(6):373-374.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:983-992.

[3]蔡燕.剖宫产的社会因素分析及对策[J].中国实用医药,2010,5(1):260-261.

[4]唐淑琼.社会因素对剖宫产的影响及预防对策[J].中国医药指南,2009,7(l2):112-113.

[5]代娓.剖宫产社会人为因素的调查研究[J].医学信息,2010,23(2):45.

[6]冯国样,华凤珍.人为因素剖宫产原因初探[J].中国妇幼保健,2001,16(2):107.

[7]张霞,王俊霞.社会性因素剖宫产术121例临床分析[J].中国妇幼保健,2007,22(20):2885.

[8]张军莲,王伟.我院5年剖宫产率及社会相关因素分析[J].国际医药卫生导报,2009,l5(9):52-54.

[9]徐华瑞,桑秀丽.我院剖宫产率升高的原因分析[J].中国医药导报,2009,6(13):245-247.