结肠癌合并阑尾炎18例经验分析

张书宏

（辽宁省丹东市人民医院普外科，辽宁 丹东 118000）

结肠癌合并阑尾炎在临床上并不少见，常表现为阑尾炎的症状，而结肠癌被忽视，将结肠癌漏诊，结果导致不能治疗结肠癌，丧失最佳治疗机会。1999年1月至2010年12月间丹东市人民医院普外科收治结肠癌合并阑尾炎患者18例，现总结分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者18例，女性5例，男性13例，43～84岁，平均年龄63.5岁。入院时全组18例均表现有腹痛，表现为右下腹痛14例、转移性右下腹痛4例、腹胀3例、黏液血便、2例右下腹肿块2例、大便习惯改变4例、贫血4例、发热12例（37.5～39.2℃）；阑尾切除术后反复右下腹痛2例，6例血红蛋白低于100g/L，15例外周血白细胞升高11×109～23×109/L，大便潜血阳性9例（4例术前，5例术中诊断结肠癌患者术后直肠指检取样）。

1.2 诊断与治疗

入院时18例患者首诊均为阑尾炎，其中急性阑尾炎14例、阑尾周围脓肿、2例慢性阑尾炎2例；13例行急诊阑尾切除术，5例保守治疗。13例手术患者中，10例术中发现阑尾炎并存结肠肿瘤，3例因首次探查未发现结肠肿瘤，行单纯阑尾切除术，术中诊断结肠癌10例，占全组56%（10/18）；3例阑尾切除术后有腹部隐痛、便血，分别于术后2、3、6个月行纤维结肠镜检查发现升结肠癌，行结肠癌切除术;保守治疗组5例分别于首诊后15d～5个月行CT、钡灌肠摄片、纤维结肠镜等检查被诊为结肠肿瘤，3例行根治性右半结肠切除术。2例姑息性结肠癌切除术。

术后病理诊断：结肠腺癌16例，黏液癌1例；化脓性阑尾炎10例、慢性阑尾炎5例、单纯性阑尾炎3例。并发症：全组无围手术期死亡，术后吻合口出血1例、下肢深静脉血栓1例、切口感染2例，经保守治疗痊愈。

2 讨 论

2.1 急性阑尾炎是一个临床上常见的疾病，并为每一位医师所了解，在临床诊疗过程中易于被轻视，由于阑尾起源于盲肠，使得两种疾病在临床表现上有所混淆。临床医师在诊断阑尾炎的基础上，忽视了结肠癌的诊断。我们首先从病理学来看两者并存的原因：①在病理学上，右侧结肠癌多表现为肿块型主要向肠腔内生长，此类癌浸润性较小，生长缓慢[1]。后期可至结肠慢性梗阻，使盲肠压力升高，直接压迫阑尾管腔，致使阑尾腔内容物引流不畅，导致阑尾炎。②回盲部肿瘤易浸润阑尾黏膜内淋巴管，形成癌栓造成阻塞；;或直接压迫，影响阑尾血运，易致阑尾缺血、坏死及穿孔。③肿瘤生长到一定时期，出现坏死、感染，炎症波及阑尾，导致阑尾炎。结肠癌并存阑尾炎是一种临床症侯[1]，少部分结肠癌患者是以阑尾炎表现为首发症状。在临床上易被忽视，经常首诊时都简单地只诊断为阑尾炎，漏诊结肠癌，从而延误了治疗时机。

2.2 医师在临床诊疗过程中易犯的错误：①医师询问病史不够系统详细。常因起病急，体征较重，术前准备较短，忽视有关结肠癌的症状与体征。②手术中探查阑尾时，由于阑尾均有较明显的炎性改变，只切除阑尾;同时由于多数情况下都采用小切口，限制了进一步的结肠探查，既使术中发现了结肠肿块，但常不能够很好的区别是炎性还癌性，同时犹豫是否切开结肠行术中冰冻切片检查，造成漏诊[2]。

2.3 通过以上分析，为减少结肠癌漏诊率，作者认为可采取以下措施：①周密详细询问病史可以防止漏诊，对诊断为阑尾炎的高龄患者应注意黏液血便、有无贫血、慢性腹痛、大便习惯的改变、消瘦等结肠癌的临床表现，查体中注意有无贫血，腹胀、肠型、腹部包块等体征。对诊断有疑义的患者应进行腹部平片、腹部彩超、CT等检查。②诊断为阑尾周围脓肿者，均应密切随访，经正规非手术治疗症状未见好转、肿块消退不明显，半月后均应做CT或钡剂灌肠、纤维结肠镜等检查以进一步明确诊断，③阑尾炎急诊手术的手术切口要慎重选择，如有诊断疑义的患者，应毫不犹豫选择右中下腹经腹直肌探查切口，术中以便常规探查结肠，发现问题，防止遗漏病变。④对于术中发现慢性阑尾炎或单纯性阑尾炎，不足以引起较重的临床症状的病例，应探查回肠及结肠。⑤而阑尾切除术后仍有原有性质的腹痛，或又出现不全肠梗阻的患者，不应简单以术后肠粘连、梗阻解释，应注意排除肿瘤可能性，进一步行钡剂灌肠和结肠镜等检查。

2.4 结肠癌以急性阑尾炎表现而发病的患者，常常处于结肠癌的早中期，此时如加以诊断，及时行手术治疗，辅以术后化疗等综合治疗，预后一般良好。5年存活率可达90%以上[3]。如漏诊漏治，导致病情发展至中晚期，才行手术，由于病期较晚，即使术后行化疗、放疗等综合治疗，预后较差。因此，重视结肠癌合并阑尾炎，做到早期诊断是十分重要的。诊断急性阑尾炎的患者，尤其是中老年患者，如有腹胀、腹痛、右下腹肿块，不全肠梗阻现，贫血、消瘦等，应警惕结肠癌的存在。在术前检查时应尽可能详细，避免漏诊误诊。

[1]杨春明.外科学原理与实践(下册) [M].北京:人民卫生出社,2003:1476-1477.

[2]李林.结肠癌误诊为急性阑尾炎11例[J].临床医学,2006,2(9):87.

[3]周宏建,王琳,朱彦凯,等.右半结肠癌误诊为急性阑尾炎18分析[J].腹部外科,2007,20(2):111-112.