哮喘的中西医预防和护理

王 波

(吉林省吉林市中医院，132001)

喘证是由于肺失宣降所致的呼吸急促，甚至张口抬肩的病证。哮证是由于肺气上逆所致的呼吸急促，喉间哮鸣的病证。《医学正传·哮喘》说：哮以声响名，喘以气息合，哮必兼喘，喘未必兼哮。所以说二者的关系非常密切，临床上常见于各种急慢性疾病的过程中，是肺系疾病的主要症候之一。这种病在北方的发病率极高。由于北方的气候因素，冬季比较寒冷，人们往往比较容易感冒，长期反复的感冒咳嗽，则会引起慢性支气管炎，年复一年病变持续发展并发阻塞性肺气肿，甚至慢性肺心病。临床上可表现为：咳嗽、呼吸困难、喘促、胸闷。这种病在北方的老年人极为常见。因此做好哮喘的预防和护理十分重要。

预防

预防感冒及治疗肺系疾病，如咳嗽、肺痈、肺胀、哮证；掌握和保持有限的体力活动，避免发生肺源性心脏病、心力衰竭等；寻找和消除可能存在的变应原是预防哮喘复发的重要措施，日常生活中避免过劳、淋雨、过冷、过热或精神方面的刺激；有吸烟嗜好者，必须戒烟。

护理

情志护理：因人体的情志与内脏有密切关系，情志之伤能损五脏，耗精散气伤神。《灵枢·百病始生》篇曰：“息怒不带则伤脏，脏上则病起于阳也。”《素问·阴阳应象大论》曰：“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“忧伤肺”、“恐伤肾”。《素问·举痛论》曰：怒则气上，喜则气下，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。以上种种记载都说明情志为病。哮证病人由于年龄一般都比较大，体质虚弱，反复发作，身体各器官功能减退，可出现怪癖、韧性、忧虑，产生消极自卑的心理。表现出拒绝治疗和吸氧，所以医护人员应该理解病人的心理状态，找出解决问题的方法。首先医护人员必须具有发自内心的“仁爱救人”、“大慈恻隐之心”，见病人烦恼若己有之，“皆如至亲之想”，即视病人如亲人，把病人的痛苦当作自己的痛苦，全心全意地为病人服务。

病情变化与观察：①密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及痰色、气味、质地的变化。体温持续升高不退者，说明感染加重或用药不对症，应及时通知医生。脉搏若＞100次／min，心衰未纠正，护士应严密观察心率、心律的变化，掌握输液速度，以防心衰加重，导致肺水肿。脉搏＜60次／min，应观察是否有洋地黄类药物中毒反应。观察呼吸频率、节律及有无潮式呼吸、间歇呼吸等。掌握危重征象，及时记录并报告医生。密切观察血压的变化，注意有无感染性休克及心源性休克的发生。痰液量多者，可进行祛痰；痰色黄时，应给予抗感染；痰液黏稠时可用拍击、振荡等手段促进痰液排出；久病排痰无力者，可鼓励病人尽量自行将痰液排出，必要时可进行吸痰。②观察病人的神志、面色、皮肤有无出血点或瘀斑，如发现病人不安、嗜睡、神志障碍等可提示为肺性脑病的先兆症状或肺性脑病的发生。对烦躁不安者可给10%水合氯醛灌肠，禁用其他镇静及麻醉药。如发现患者表情淡漠、嗜睡或有头痛、睡时伴有谵语、性格改变等，应考虑为二氧化碳潴留，肺性脑病的早期表现，应立即给间断、低流量呼氧，并及时报告医生。③观察病人有无酸碱平衡失调情况，如有应立即予以纠正。

环境及休息：①病室环境要安静、清洁，经常通风，空气新鲜，阳光充足，禁止吸烟，室温、湿度适宜，室内温度18℃～20℃为宜，相对湿度50%～60%，不宜干燥。②适当卧床休息，轻者可进行户外活动或体育锻炼或从事体力劳动；重者急性发作期应绝对卧床休息，以减少气血耗伤。

饮食护理：宜多食清淡、营养丰富水果蔬菜之品，少食咸食，禁食辛辣、刺激、油腻食物。

吸氧的护理：哮喘发作，可行半卧位，必要时吸氧。①轻度乏氧者可给予较高浓度间歇吸氧。中度乏氧者应持续给氧，吸氧浓度应控制在28%左右。对重度乏氧伴有意识障碍及神经症状者可持续给氧，并配合增加通气措施。②吸氧过程中应严密观察吸氧效果、吸氧反应，对反应迟钝、嗜睡甚至昏迷者，应同时注射中枢神经兴奋剂，如可拉明、安钠加等，随时观察鼻导管是否通畅，以防止分泌物阻塞导管。

保持呼吸道通畅：①鼓励病人咳痰。对卧床无力咳痰者，应定时轻叩其后背协助病人咳痰，避免痰液积聚，影响换气功能。②对痰液黏稠不易咯出，可给化痰药，如氯化氨等或进行雾化吸入等方法，以利痰液排除。③必要时用吸痰器排痰或气管切开排痰。④如果病人大量咳血，应立即清除口鼻腔，总之只有保持呼吸道通畅，才能有效地改善通气功能和换气功能。

其他方法的护理：一般病人可用针灸，常选穴位：定喘穴、肺俞穴、足三里穴，痰多加丰隆穴。也可选天突、膻中、气海等穴，进行交替针刺。也可配合理疗、气功等进行施护。

基础护理：①对哮喘病人，护士要及时巡视病房，掌握病人的心理与病情需要。②做好病人的皮肤护理。这些病人多数病程长，且又卧床，周身血液循环不好，皮肤弹性差，故这些病人极易发生褥疮。所以护士要定时协助病人翻身，更换体位，对受压部位及骨突出部位应用滑石粉或红花酒精按摩，以改善局部的血液循环，避免褥疮发生。③口腔护理对哮喘病人尤为重要，因哮喘病人多咳嗽，痰多应及时清洗口腔。长期大量应用抗生素极易发生霉菌感染，可用双氧水或呋喃西林溶液含漱。