应用LISS钢板治疗胫骨平台骨折临床分析

孙 军 卢秋野 宋宝臣

（吉林省梅河口市中心医院骨科，吉林 梅河口 135000）

胫骨平台骨折多由高能量损伤引起，治疗较为困难。合并症及治疗后引起的并发症较多。用传统的支持钢板和螺钉及外固定架等方法均存在一定缺陷。AO微创固定系统（Less Invasive Stabilization System，LISS）为胫骨近端骨折的治疗提供了良好的选择，是在微创外科原则上，吸取了其他的内固定技术而发展起来的新型内固定系统。我院骨科于2007年9月至2009年11月应用LISS治疗胫骨平台骨折32例，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

32例治疗的患者中男24例，女8例。年龄最大68岁，最小19岁。平均43岁。其中交通事故伤26例，高处摔伤6例。骨折分型41B1型6例，41B2型9例，41B3型8例，41C1型6例，41C2型3例。

1.2 手术方法

采用硬膜外麻醉，患者取仰卧位，胫骨近端采用前外侧“L”型切口。直视下进行关节内骨折复位，抬起半月板仔细观察复位后的关节面确定复位满意后用克氏针固定。对于关节面塌陷患者要在胫骨近端前外侧“开窗”植骨。植骨材料选用自体髂骨。然后于胫骨前肌与骨间膜之间插入LISS钢板根据骨折波及范围大小可分别选用5孔、9孔或13孔LISS钢板。在C型臂透视下将钢板放置于胫骨侧方正中，并用克氏针固定。钢板远端开孔，拧钉或用瞄准器，近端则在直视下完成。骨折远端至少要拧入四枚锁定螺钉。内固定满意后松止血带止血，冲洗伤口。术中拍片（正侧位）。术中X线光片满意后逐层关闭伤口放置引流。术后第2～3天即可在CPM机上功能锻炼。术后2周切口拆线4～6周扶拐下地轻负重，12周以上完全负重。

2 结 果

32例患者均获得随访。本组患者随访时间11～20个月，平均14个月。切口均为一期愈合。手术时间60～180min，平均70min。出血量150～400mL。平均240mL。骨折愈合时间4～8个月，平均6个月，无再骨折发生。膝关节平均活动范围115度。采用Lysholm方法评价膝关节功能。功能优25例、功能良4例、功能中3例。优良率90.6%。

3 讨 论

胫骨平台骨折属于膝关节内复杂骨折，传统的治疗方法是单侧的钢板或者螺钉固定。而对于双侧平台骨折为了达到稳定固定往往要使用双侧切口广泛暴露双侧钢板固定的方法，但是该种方法常并发有皮肤感染、坏死和骨不连发生。

LISS是基于AO/ASIF微创外科原则，在MIPO技术基础上，最新发展的一类新型的内固定系统。LISS吸取了髓内钉技术、外固定支架及生物接骨板技术的优点，给治疗胫骨平台粉碎性骨折的带来了希望[1,2]。LISS装配有精确的安装模具，经由小切口通过肌肉与骨膜间插入，避免了对骨膜血供的破坏，这有利于保护骨折段的血供和周围软组织的修复。LISS的自锁自攻螺钉与解剖钢板浑为一体，固定的角度稳定性通过螺钉和钢板自锁连接实现，这样就降低了内固定物对骨膜的干扰，有利于骨膜的血液灌流。LISS钢板螺钉在髁部固定亦非常牢靠，即便骨质疏松，髁部钢板亦不会松动，为骨折提供了较佳的稳定性，可降低术后复位丢失的发生。LISS钢板的形状设计与胫骨远端和胫骨近端解剖轮廓相一致，手术中无需预弯与塑形，应用较为方便，节省了手术时间，适用于胫骨近端各种类型骨折的固定，避免钢板松动，胫骨平台的塌陷[3]。

总之，胫骨平台骨折的治疗原则是关节面的解剖复位、骨折的坚强固定、关节的早期功能锻炼。应用LISS治疗胫骨平台骨折能够为骨折提供坚强的内固定和最大限度地减小手术对软组织及皮肤的损伤，适用于老年或者骨质疏松的患者，能有效的增强关节的稳定性。能有效的减少手术创伤和术后并发症，提高骨折内固定术的疗效，促进骨折早期愈合。

[1] 黄长明,王建雄,仲飙.微创钢板固定法治疗高能量胫骨平台骨折[J].中华创伤骨科杂志,2004,6(3):246.

[2] Schutez M,Muller M,Kaab M,et al.Less invasive stabilization system(LISS) in the treatment of distal femoral fractures[J].Acta Chir Orthop Traumatol Cech,2003,70(2):74.

[3] Schutz M,Muller M,Regazzoni P,et al.Use of the less invasive stabilization system(LISS) in patients with distal femoral(AO33)fractures: A prospective multicenter study[J].Arch Orthop Trauma Surg,2005,125(2):102-108.