自拟助阴化阳汤治疗小儿长期低热

王瑞华

（河南省驻马店市第二中医院，463000）

小儿发热是儿科临床上一个常见症。小儿暑热、夏季热、感冒、积滞、肺痨等都可以出现发热的症状。但在这些病中发热是其症候群中的症状之一，还有其他诊断意义的主症。这里介绍的小儿发热不属于上述病症，而是以长期低热为主的一种常见病，它类似于现代医学的不明原因性发热，或叫无名低热。所以在治疗上就不能单纯按一般外感或成人内伤发热对待。笔者近年在临床中也曾多次遇到久治不愈的转诊病例，予自拟助阴化阳汤治疗每每获愈。

方药组成与适应证

助阴化阳汤由何首乌7g，白芍7g，知母6g，地骨皮6g，黄芪7g，党参7g，桂枝3g，泽泻6g，黑柴胡7g，陈皮6g，甘草3g组成。以此为基础方，临床可随症加减。

本方适用于小儿长期低热，其体温在38.5℃以下，发热在10日以上，且血液、大小便化验、胸部X线平片检查等均无异常。可伴见手足心热、自汗或盗汗、饮食减少、形体消瘦或虚浮，精神不振或烦躁哭闹不安、面色少华或萎黄、便溏或泄泻、头昏或稍咳等症状。本病四季皆有。

注意：运用本方治疗时停用一切西药。

本证发病机理

小儿稚阴未充稚阳未长，脏腑娇嫩形气未充，腠理疏松，卫外不固，因而小儿较易发病。易于感受外邪，正邪相争则发热，此多属表证、实证。若素体不足，或久病伤正，阴阳不足，则虚热内生，此多属里证、虚证。本文讨论的小儿长期低热即属于正虚邪恋，正虚阴不足，“阴虚则内热”。阳虚气不足，气虚则发热。正如《景岳全书·火论》所说：“阳虚者亦能发热，此以元阳败竭，火不归源也。”又说：“气本属阳，阳气不足，则寒从中生，寒从中生则阳无所依，而浮散于外，是即虚火假热之谓也。”小儿内伤发热与成人尚有不同，成人多因劳倦太过、七情失调等，而小儿多为饮食所伤，饮食失节，损伤脾胃，脾胃元气下陷，导致肝肾相火上乘而发热，此乃脾胃气虚发热。李东垣《脾胃论》称之为“阴火”。助阴化阳汤所治之小儿长期低热既有阴虚内热，又有阳虚之热，还有气虚之热。正气不足，无力驱邪，故致邪热留恋，绵绵不愈。

药理分析

助阴化阳汤十一味药物根据其性味功效大体上可分为两组：助阴组中有何首乌、白芍、知母、地骨皮；化阳组中有黄芪、桂枝、党参、黑柴胡。“助阴”即滋养阴液，帮助阴复；“化阳”即是生化阳气，辅助阳生；阳生阴长，阴阳得充则虚热自去。小儿“肝常有余，脾常不足”，气虚生内热，故选黄芪、党参二味峻补之剂，此益气补中亦即“甘温除热”意也。“助阴化阳”正对阴阳气虚，阴得助长，阳得化生，阴平阳秘，故病必愈。

方中桂枝合白芍能调和营卫，可治表阳虚；白芍合甘草能酸甘化阴，可补内阴亏；柴胡生用能入半表半里，适于少阳不解，今炒焦用之（外黑内黄）只入里而不走表，又不失其辛凉升阳之性，辛归阳，凉归阴，疏泄调解，契合本方证；用陈皮、泽泻理气利湿以防何首乌、黄芪等滋补过壅，且泽泻又不伤阴。诸药共奏养阴扶阳、益气透热之功。

若兼食滞者，可加建曲、槟榔以消食理气；脾虚较甚者可加山药、白术以健脾益气；阴虚较著者可加北沙参、麦门冬以养阴生津；热势较高者可加炒黄芩、胡黄连以清泄热邪；烦躁哭闹甚者加钩藤、蝉蜕以平肝定惊。

典型病例

患者，男，5岁，2008年10月9日初诊。其母诉患儿发热3月余，体温波动在37.4°C～38.5°C。曾在某医院诊疗无效，后以“发热待查”住某医院诊疗35天，经查血常规、骨髓检查、X线胸片等均未见异常，先后用抗生素、抗病毒药等治疗，发热时退又复一直未愈。来诊时查：发热（T 38.3°C），手足发热甚，纳呆、形瘦、汗出、神疲、面色不华，舌质淡苔薄白欠润，脉细数稍沉。此小儿长期低热，乃阴阳气虚，邪热留恋所致。治当养阴扶阳，益气透热。方用助阴化阳汤。处方：制何首乌10g，炒白芍8g，知母8g，地骨皮8g，黄芪10g，党参8g，桂枝4g，泽泻5g，黑柴胡9g，陈皮7g，甘草4g。3剂。每日每剂水煎3次，早、中、晚分次温服。

10月12日复诊：药后热即稍退，汗出亦减，饮食有增。现体温37.3°C，神疲，舌淡红苔薄白，脉稍细数。药即奏效，守方再进，上方加建曲8g，继服3剂以巩固疗效，服法同上。

2个月后其母有疾来诊时随访，患儿服上方后病愈未复。

小结

自拟助阴化阳汤治疗小儿长期低热，疗效较为满意。笔者近4年搜集的151例中治愈138例，治愈率91.4%；好转11例，占7.3%；无效2例，占1.3%。一般疗程为5～15日。在运用本方时，诊断上应认真与成人内伤发热、小儿外感、积滞等多种发热的疾病相鉴别，切忌一见发热即投寒凉，滥用清法。根据临床上阴、阳、气三方不足的程度，对助阴、化阳、益气各类药物的用量酌情加减。若成人内伤发热属阴阳气虚型的也可运用本方化裁治疗。总之，小儿长期低热一症虽较复杂，但只要诊断正确，用药得当，是不难治愈的。正如《景岳全书·小儿则》中所说：小儿“脏气清灵，随拨随应，但确能得其本撮取之，则一药可愈。”