康惠尔贴联合生理盐水冲注对化疗病人血管保护的临床观察

尹 薇

（内蒙古包头医学院第三附属医院，014030）

临床使用的化疗药物毒性通常对血管有强烈刺激作用，易引发静脉炎，甚至造成局部血管变性、坏死。有文献报道［1］，化疗造成静脉炎发生率高达84%。因此，加强对化疗患者静脉的保护，预防静脉炎是护理人员一直关注的问题。我院于2008年2月～2011年2月对化疗患者用康惠尔贴联合生理盐水冲洗法保护静脉，取得较为满意效果，现报道如下。

一般资料

通过手臂静脉穿刺接受化疗肿瘤患者共50例，200人次，其中男性35例，女性15例；年龄42～73岁。无心肾功能障碍及高血压病。本组化疗药物对血管刺激作用相似，如丝裂霉素、长春新碱、环磷酰胺、5－氟脲嘧啶等。化疗方案相同。

治疗方法

采用自身对照方法。将每例患者两臂随机分成对照组和观察组，各100例次。血管条件、化疗药物、两侧血管穿刺次数基本一致。用静脉留置针穿刺。

观察组：以250ml生理盐水引路穿刺，确保针头在血管内，将康惠尔贴贴在穿刺点上方6～8cm处，覆盖血管，贴膜与皮肤紧密接触，待自然脱落，时间不超过7天，再推入或输入化疗药物，输毕用生理盐水以40～60滴／min速度滴入。

对照组：下一次化疗时以同患者另一手臂静脉穿刺，化疗方法同观察组一致，常规操作。

血管观察有五项指标，即：①无痛性血管红；②血管肿胀；③血管发黑；④血管呈条索状变硬；⑤血流不畅。局部血管疼痛按WHO化疗毒性反应分级标准进行对比分析。

治疗结果

两组发生静脉炎比较，观察组16例次，占16%，即使有静脉炎也以无痛性血管红为主，程度较轻；而血管肿胀、发黑、条索状变硬三项指标观察组仅9例次。对照组53例次，占53%。两组比较差异显著（P＜0．05）。

两组局部血管疼痛比较，观察组疼痛Ⅰ～Ⅲ级26例，无Ⅳ级疼痛患者。而对照组疼痛Ⅰ～Ⅲ级68例，Ⅳ级17例。两组比较差异显著（P＜0．05）。

讨论

化疗药物毒性强，对血管刺激性大。强刺激性化疗药在短时间内大量快速进入血管内，超过了机体缓冲应激能力或在血管受损处堆积，造成血管内膜受刺激，可引发静脉炎［2］。快速静脉推注生理盐水，可冲去血管内皮遗留的化疗药物，并通过快速生理盐水输入稀释药物在局部血管内浓度，减少药物对静脉刺激作用，预防静脉炎发生。同时康惠尔增强型透明贴是水胶体敷料，其成分是一种亲水力非常强的水胶体——羧甲基纤维素钠与低过敏性医用敷贴粘胶组成，可加快血管再生，使白细胞功能增加，利于增加局部杀菌能力，促进水肿、淤血吸收，缓解药物外渗后某些活性因子如5－羟色胺等游离至组织间隙，刺激末梢神经，造成局部疼痛肿胀。加速炎症消退，为创面提供一个低氧、微酸环境。在防止外物透入同时允许小分子物质如水蒸气、氧及二氧化碳的通透且不透水，局部清洗和沐浴不受影响，阻挡皮肤外界微生物。本文结果表明，康惠尔贴联合生理盐水冲洗法较常规滴注法预防静脉炎效果显著，对化疗患者静脉有明显保护作用，针对长期化疗或静脉给药患者，此法可降低静脉炎发生率。但在用生理盐水冲洗法时，应根据患者循环负荷情况及心肾功能确定冲洗量。对心肾功能不全、高血压等须限制钠盐摄入的肿瘤化疗患者，可改用5%葡萄糖250ml冲洗，临床观察效果相同。

［1］李明艳．对生理盐水前导后冲静脉注射法在白血病患者化疗中的应用一文的商榷．山西护理杂志，1998，4（12）：185．

［2］杨礼珉．化疗药物所致静脉炎的防治．中华护理杂志，1990，25（1）：36．