胆囊切除术后综合征的中西医治疗

申利锋

（山西省长治市中医院，046000）

胆囊切除术后综合征是指在胆囊切除术后出现的或重新出现的一组症状。2008年起我们应用中西医结合疗法治疗胆囊切除术后综合征9例，取得较好的效果，现报道如下。

一般资料

9例病人中男3例，女6例；年龄21～68岁，其中40～60岁发病率最高，占78%。症状出现时间最短3天，最长20年。主要表现为：恶心、嗳气、腹胀，右上腹痛，黄疸，持续高热，白细胞增高，引流出胆液。

诊断标准：胆囊切除术后轻型而非特异性的消化道症状：恶心、嗳气、呕吐、腹痛等；和特异性的胆道症状：右上腹痛、胆绞痛等。结合各种辅助检查。

治疗方法

1．中医治疗：根据辨证施治的治疗原则，总结出清胆汤1号，由大柴胡汤加减而成。药物组成：柴胡30g，黄芩12g，芍药12g，制半夏10g，枳壳12g，大黄15g，广木香30g，郁金15g，金钱草30g，大枣4枚。早晚煎服，每次煎药200ml，一般3剂可缓解症状。中医治疗7例均有效。

2．西医治疗：通过临床体征，各种辅助检查及内镜对9例病人分别确诊为胆总管下段结石3例（占33%），奥狄氏括约肌功能障碍1例（占11%），胆管炎1例（占11%），胆漏1例（占11%），肠粘连1例（占11%），胆道梗阻2例（占22%）。采用输液，纠正水电解质、酸碱平衡失调、抗感染以及内镜处理等治疗7例，手术治疗2例。

治疗结果

疗效标准：症状明显减轻或消失为显效；症状减轻或缓解为有效；症状无变化为无效。

治疗结果：中医治疗4周1例，有效；西医治疗1周2例，显效；中西医结合治疗1～4周6例，显效4例，有效2例。

讨论

胆囊切除术后综合征是胆囊切除术后无法得到很好控制和改善的一组症候群。近年来，一般是查明病因后采取相应的治疗方法，往往二次手术机会很大，给病人带来极大痛苦。采用中西医结合的方法可明显提高疗效。

西医保守采用静脉给药、内镜处理可缓解症状。中医认为，“胆”为中精之腑，若饮食不洁（影响代谢）、精神不畅（影响内脏神经的调节）、寒热往来或虫积等，均可引起“气血积郁胆腑”和湿热瘀结“中焦”（寄生虫感染、细菌感染、胆管梗阻、胆道运动障碍等），造成胆管梗阻感染，胆液淤滞而形成结石。据有关资料显示，发现口服中药大柴胡汤可促使胆道功能恢复，并有消炎、抑菌作用。大柴胡汤出自《金匮要略》，能治少阳兼阳明之症，此处具有疏肝利胆、清热攻里之效。临床可用于治疗肝胆疾患及排除胆道结石，减轻或消除胆道梗阻，术后病人体虚加之术后腹腔粘连所致气滞血瘀的病理改变，故方可添加黄芪、丹参、桃仁以补气、补血、活血，并具有消炎、保肝、促进吸收等药理作用。还可添加金钱草、郁金、海金沙，郁金配伍金钱草利胆镇痛，对无严重梗阻感染者，通胆道疗效显著。海金沙与金钱草功效相近，据资料可查，金钱草大剂量使用，麻醉后胆管内测定胆汁增加，可能是促使肝细胞分泌胆汁，使肝内胆汁增多、内压增高，同时奥狄氏括约肌松弛，而致胆汁排泄增加，这种排泄利胆作用有助于疏通胆道，改善胆道功能障碍和排石，减轻或消除胆道阻塞，起到“通则不痛”的效果，亦可退黄。但也有部分患者效果不明显，这说明应按辨证论治的原则做适当调整，效果更佳。如病人术后高热、口渴、脉洪、舌绛等，须以金银花、连翘、大青叶、地丁、知母、天花粉、栀子滋阴清热；痛加重，加用川楝子、元胡止痛；胸闷胁痛，加柴胡、芍药疏肝理气；恶心呕吐，须加半夏、竹茹、生姜降逆止呕；食欲不振，佐以鸡内金、砂仁、陈皮、焦三仙燥湿健脾消食；腹胀明显，重用厚朴消胀；黄疸须重用茵陈。若服中药5剂以上不得缓解，则应终止保守治疗，转为手术治疗。

手术治疗应注意以下几个方面：①主要适应证及检查：反复发作的胆绞痛、食欲差、消瘦、皮肤巩膜黄染、肝脏有关酶学、血清淀粉酶活性升高、急性胆管炎发作、高热、手术造成的胆管损伤、残留胆囊伴有结石或炎症、奥狄氏括约肌狭窄。经保守治疗无效或疗效不明显的术后胆道疾患，术前应选择性地做B超、胃镜、静脉造影或BTC检查以及CT，必要时可做MRI、MRCP、ERCT以明确诊断，然后确定准确的手术方法。②手术时机的选择：术后症状群出现时间长短不一，每个病人具体情况不同，应该具体分析，须手术治疗者，应断然手术，不要延误。诊断暂不能肯定，但高度怀疑时，在保守治疗无效下也应当机立断，手术探察。其他保守治疗不好甚至加重者，在全身状态尚可耐受的情况下应转为二次手术治疗。③术中注意：第一次手术术后炎性粘连，疤痕形成致使解剖层次不清，故在分离过程中一定要避免胆囊三角的损伤，尽量将残留病变切除干净，一定要避免损伤到周围组织，以防术后形成肠瘘、胆漏等。