从“瘀”着手综合治疗腹部术后早期炎性肠梗阻

刘 锋

（江苏省新沂市高流中心卫生院，221411）

腹部手术后炎性肠梗阻发生在腹部手术后早期（2周左右）。由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成的一种机械性和动力性同时存在的粘连性肠梗阻［1］。我院采用从瘀着手敷脐综合治疗腹部术后早期炎性肠梗阻，疗效满意，现报道如下。

一般资料

32例患者均为2008年3月～2011年2月本院手术病人，其中男19例，女13例；年龄20～71岁，平均44．5±5．9岁；阑尾切除术后19例，上消化道穿孔修补术后9例，腹部外伤剖腹探查术后2例，胃癌根治术后2例。均发病于术后4～16天。其临床表现均有不同程度腹胀、腹痛、恶心、呕吐，肛门停止排气排便，腹部可有压痛；X线腹部平片可见小肠有多个气液平面，有时可见结肠内积气；白细胞可升高，但一般小于15×109／L。32例患者随机分为治疗组和对照组各16例。两组患者年龄、性别、病程、病情等方面无显著差异，具有可比性。

治疗方法

对照组采用常规治疗：①禁食、禁水，放置胃管持续胃肠减压；②全胃肠外营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡；③应用H2受体拮抗剂或质子泵阻断剂，必要时使用生长抑素；④早期应用肾上腺糖皮质激素，如地塞米松5～10mg，静脉滴注，每日1次，l周后停药；⑤如有低热及感染表现时应使用广谱抗生素及抗厌氧菌药物，如头孢曲松、甲硝唑等；⑥在治疗过程中如出现绞窄性肠梗阻征象，如腹痛加剧，反跳痛，高热等，考虑立即手术。

治疗组在对照组基础上加用药散贴脐，药散由蒲黄、五灵脂、大黄各适量研末，每次3～5g，麻油调膏。脐部75%酒精消毒后填药，医用胶布固定，24h换药1次。

治疗结果

疗效标准：症状消失，肠鸣音恢复正常，肛门恢复排气排便，拔出胃管进食后肠梗阻症状不再出现为治愈。

结果：32例患者全部治愈，但治愈时间不同。治疗组治愈时间最早3天，最晚8天，平均5．5天；对照组治愈时间最早5天，最晚12天，平均7．5天。两者治愈时间差异有统计学意义（P＜0．05）。

讨论

早期炎性肠梗阻发生原因［2］为手术中长时间的肠管暴露、广泛的粘连分离等手术操作，腹膜炎、腹腔积血、积液或坏死组织和异物的刺激可引起肠壁的炎症反应，包括充血、水肿、纤维蛋白渗出和肠管粘连，导致肠麻痹、粘连和不通畅，从而造成梗阻。腹部手术后早期肠功能恢复后再次出现肠梗阻的症状、体征及影像学证据是术后早期炎性肠梗阻的诊断要点。本病当属中医学“积聚”、“腹痛”范畴。腹部手术多由炎症、外伤等引起，加之手术操作损伤脉络，多存在“瘀”的因素。本研究从“瘀”着手敷脐治疗本病，以失笑散活血化瘀，散结止痛；大黄逐瘀散结，兼能泻热通肠。三药共敷于神阙穴，共奏活血化瘀之效，使瘀血得化，气机通畅，腑气得行。研究证明：从瘀着手敷脐综合治疗腹部手术后早期瘀血型肠梗阻，可缩短疗程，减少患者痛苦，降低患者治疗费用，是一种有效的治疗方法。

［1］李江力．中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻26例分析．医学理论与实践，2009，22（7）：807－808．

［2］黎介寿．认识术后早期炎性肠梗阻的特征．中国实用外科杂志，1998，18（7）：387－388．