急性乳腺炎的中医内外兼治疗法

燕玉生

（山西省阳高县中医院，038100）

急性乳腺炎是以乳房部结块、肿胀疼痛或化脓溃烂为主症的乳房疾病，好发于产后哺乳期妇女，多由乳头、乳络畸形、乳汁排泄不畅，或乳汁太多，形成瘀乳，郁而化热，热盛肉腐而成，亦有感受邪毒所致。笔者根据急性乳腺炎临床表现，将其分为四期，用中医内外结合疗法取得了很好的疗效，总结如下。

郁乳期

疾病初起，乳房局部疼痛，肿块或有或无，皮色不变或略带微红，全身症状不明显，舌脉变化不大，或舌质偏红苔薄黄，脉弦数等。辨证：郁乳不通，气滞热壅。治则：舒乳通络，泄热消壅。

内治法：方用逍遥散加减：柴胡12g，当归12g，薄荷3 g（后下），甘草6g，瓜蒌15g，青皮15g，枳壳15g，橘核15g，王不留行30g，漏芦15g，蒲公英30g，川楝子12g，香附15g，郁金15g。水煎2次，取混合液适量，每日分3次服。外治法：①按摩吮吸法：嘱患者用患乳对侧手，从结块处顺乳腺方向徐徐挤推至乳头，再用吸乳器助吸乳汁，至通为止。②木梳按摩梳理法：用梳齿蘸肥皂水从结块处顺乳腺方向徐徐梳至乳头，亦可与湿敷法交替进行。

成脓前期

郁乳期进一步发展，炎症继续向周围扩散，病变区域皮肤出现潮红，肿块明显，胀痛加重，腋下淋巴结可有肿大，或伴有口干、便秘、发热等全身症状，舌质偏红，苔薄黄，脉弦数等热证表现。血常规检查白细胞和中性粒细胞计数增高。辨证：肝郁胃热，热毒壅结。治则：清热解毒，通乳散结。

内治法：药物组成：金银花20g，连翘20g，蒲公英30g，石膏30g，黄连10g，大黄3 g（后下），王不留行30g，漏芦15g，青皮15g，郁金15g，香附15g，枳壳15g，橘核15g，元参15g，夏枯草15g，赤芍15g。水煎2次，取混合液适量，每日3～5次昼夜分服。外治法：①按摩吮吸法：同郁乳期。②木梳按摩梳理法：同郁乳期。③湿敷法：仙人掌20g，黄柏10g，蒲公英20g（鲜者佳），薄荷10g，芒硝10g。煎水冷敷患处保持湿润。

成脓期

炎症逐渐局限形成脓肿，肿块中央按之应指，猩红疼痛，或持续跳痛，伴有高热不退，咽干口渴，烦躁不安，溲赤便秘，舌红苔黄，脉洪滑数等热毒之证。血常规检查白细胞及中性粒细胞显著升高。超声显示脓肿形成。辨证：热毒壅盛，肉腐成脓。治则：透脓解毒。内治法：方用透脓散加减：金银花30g，连翘30g，蒲公英30g，败酱草30g，黄连10g，大黄5 g（后下），生黄芪30g，皂刺15g，当归12g。水煎2次，取混合液适量，每日3～5次昼夜分服。外治法：①火针拔罐排脓法：适用于脓肿表浅者，在患乳皮肤猩红处触之，选择波动最明显之低垂部位，清洁消毒，取中粗火针，在酒精灯焰上烧红，迅速刺入1寸左右，即刻出针，脓血随之而出，待流出不畅时，可在其附近再行1～3针，用抽气火罐对准针孔吸之，直至脓血排尽为度，用创可贴外敷针孔即可。②穿刺抽脓法：适用于脓肿较深者，在B超显示下用注射器在脓腔上方垂直或斜行刺入，而后抽脓至脓尽为止，用创可贴外敷针孔即可。

溃后期

排脓后乳房肿痛立减，全身症状渐消，此期病势锐减，正气逐渐恢复，病情快速向愈。辨证：正虚邪微。治则：扶正祛邪以善其后。外治法：①湿敷法：方法同成脓前期湿敷用药。②木梳按摩梳理法和按摩吮吸法同郁乳期，但手法要轻柔，每天1～2次。

典型病例

患者，25岁，2010年5月10日就诊。产后1月余，左乳外下象限近乳头部红肿热痛5天，伴发热1天。查左乳患处红肿发热，其肿块中央色深红质软，有波动，乳头有脓液流出，舌质红苔黄，脉滑数。诊断：化脓性乳腺炎（乳痈成脓期）。证属热毒壅盛，肉腐成脓。治宜清热解毒排脓。内治法：方用透脓散加减。组成：金银花30g，连翘30g，蒲公英30g，黄连10g，皂刺15g，当归12g，川芎9g，黄芪30 g。水煎2次取混合液适量，不分昼夜多次服用。外治法：用火针拔罐排脓法，共拔出脓血100ml左右，肿消一半，胀痛不适锐减。次日患处红肿已消大半，热退身和，精神转佳，药物治疗1周，症状全无，患乳复初而愈。

体会

急性乳腺炎中医称为“乳痈”，是发生于乳房的一种急性感染性化脓性疾病。中医学认为，乳房属肝胃经所布，由于肝经气滞，阳明热壅，使乳房部经络阻塞，气血壅滞，乳汁不畅，郁而化热，热盛肉腐而成，或外感邪毒所致。乳汁以通为顺，通则瘀乳无以形成，通则热消瘀散肿消痛止，无论内治外治，通法贯穿始终。临证又当分别不同病期各有侧重。郁乳期热象不显，病理特点以不通为主要矛盾，方以逍遥散加通乳药物以加强疏通功效，其局部按摩能促进通乳疏壅，防止或减轻乳汁郁积，早期治疗多能痊愈。成脓前期，肿块明显，热象显著，稍有迟疑病情将很快发展致脓肿形成，在通法中，加入大量清胃泻火、解毒散结之品，如石膏、黄连、大黄、金银花、连翘、蒲公英、夏枯草、元参等，局部外敷具有清热解毒、消肿止痛、凉血散瘀作用的药物，使郁者散之，结者消之，热者清之。以上疗法及时应用，多有良效，能减轻症状，阻断病情发展，阻止脓肿形成。成脓性乳腺炎属热毒炽盛，邪正交争最激烈的阶段，本期以透脓为要，脓透则火热邪毒随之而泄。火针排脓法和穿刺抽脓法是治疗成脓期最可取的方法之一，因其具有微创、痛苦小、安全、快捷、便利、效速的优点，最适合在基层开展，可谓法简效宏。内用透脓散以清透脓毒。溃后期的湿敷法，和轻柔的按摩梳理法，旨在通络和血，扶助胃气，生肌长肉，促进恢复。以上几种外治疗法从受邪处治之，对病变部位给予不同方法、作用的刺激，以鼓舞经气祛邪外出，与其他疗法相比，更能击中要害，奏效尤速，功效卓著，尤其在授乳期的应用非常必要，可以大大减少抗生素等药物的使用率，对母婴均有益处。中医内外疗法结合协同作战其治疗作用得以增强，临床疗效得到提高，所以能减轻症状，缩短病程，降低脓肿的切开率，节省医疗资源，减轻患者负担，具有简便廉验的特点，体现了中医疗法的多样性、灵活性、针对性和实用性，充分显示出中医内外疗法结合治疗该病的优势。