腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理分析

蔡华珍

（广东省茂名石化医院普通外科，广东 茂名 525011）

急性结石性胆囊炎和胆石症是肝胆外科的常见疾病。近年来，胆囊炎已成为老年人中的多发病之一，且大都需要手术治疗。随着微创外科的发展，腹腔镜胆囊切除术（LC）近年来发展比较迅速，已成为普外科手术中比较成熟的一种，具有不剖腹、免缝合、无明显瘢痕、痛苦少等特点[1]。但我们必须认识到LC有可能发生胆漏、腹腔出血、胆管损伤等并发症，这较传统胆囊切除术更严重。因此，如何选择病例，做好病房护理，及时的心理干预，预防术后并发症，是手术成功的关键。茂名石化医院普外科病房近三年来共收治140例LC患者，对其进行周全的围手术期护理干预，取得了比较好的临床效果，现将有关护理措施及处理经验总结报道如下。

1 资料与方法

选取对象为我科2008年10月至2010年12月住院治疗的140例LC患者，其中男66例，女74例，年龄17～83岁，平均46.5岁。胆囊结石伴慢性胆囊炎121例，伴急性胆囊炎9例（发病时间均在72h内），胆囊息肉样病变10例。有合并症者77例，部分患者合并有两种以上疾病。其中高血压37例，冠心病28例，慢性支气管炎22例，糖尿病12例，肝硬化10例。成功完成手术139例，1例患者因术中发现胆囊三角区与右肝管形成致密粘连，难以分离和解剖，而中转开腹行胆囊切除术。3例合并有胆总管结石的患者，术中加行ERCP+EST+网篮取石术。本组所有病例均有半年以上的反复发作和治疗病史。本组均采用气管插管全身麻醉，术前合并有急性发作者给予抗感染、利胆等辅助治疗。

2 结 果

经过临床精心治疗和围手术期护理，一个月后进行随访研究，结果显示，所有干预病例中有1例出现出血，2例出现胆漏，术后3d内有2例合并腹部皮下气肿，11例合并肩背部酸痛，118例出现轻度恶心呕吐，余无其他并发症。所有患者均痊愈出院，平均住院时间5.6d。

3 护理要点和体会

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

腹腔镜胆囊切除术是一项新技术，以往应用较少，临床上不少患者由于缺少对LC的认识，对手术存在恐惧心理。近年来，随着腹腔镜手术技术的广泛开展，腹腔镜胆囊切除术的手术适应证也不断放宽[2]。因此，术前护理非常重要，护士应多与患者沟通，突出语言、行动关心体贴患者。首先护理人员应向患者说明腹腔镜胆囊切除术的优缺点以及手术的必要性；其次对患者提出的疑问给予明确有效的解答，通过真诚的服务态度以取得患者的信任，使患者消除不安的心理，获得最佳的术前配合。适当的条件下可以介绍经历过相同手术的患者经验，使患者术前增强战胜疾病的信心，愉快地接受手术。

3.1.2 术前准备

术前1天给予肥皂水灌肠，术前1h插胃管以吸出胃内容物，以减少全麻手术后胃膨胀而影响手术视野。皮肤手术前准备范围在患者右、中腹会阴部以上，要彻底清洗患者的脐部，可以用松节油去除污垢后再用酒精擦拭，否则易造成患者皮肤切口处的感染。对术前经常失眠的患者可以适当给予镇静药物，以改善睡眠。按腹部手术常规准备，监督患者术前全身清洗干净，在沐浴时尽量清洗脐部。清洁脐部要认真、细致，并避免擦红局部皮肤。护理人员在各皮时用双氧水湿化脐部10min，再用灭菌棉签轻轻清洗，最后用碘伏或75%酒精消毒清洗。

3.2 术后护理

3.2.1 术后一般护理

术后患者平卧位，头保持一侧偏向，防止呕吐引起窒息。由于CO2气腹有造成高碳酸血症等并发症的危险，所以术后要特别注意让患者吸氧，以促进CO2的排出，常规低流量（3L/min）鼻导管给氧4～6h。腹腔镜胆囊切除术对腹腔脏器干扰小，术后次日即可进食，先进流质饮食，后改半流质饮食，避免产气及刺激性食物，如有恶心、呕吐者进食适当延迟。

3.2.2 并发症的观察及护理

①恶心呕吐：是腹腔镜胆囊切除术术后最常见的并发症之一[3]。其诱发原因可能与麻醉药物及手术本身的刺激有关。术中应尽量避免及早期的防治，应早吸氧，并做好心理护理，必要时可适当使用胃复安等止吐药物。②腹腔内出血：钛夹脱落或者钳夹血管不完全，胆囊床渗血以及腹壁穿刺损伤腹壁血管术中未发现可致腹腔内出血。术中应注意切口是否有较多血性渗液，观察血压、脉搏及腹部体征，若患者出现血压大幅下降、面色苍白等休克征象，应立即通知临床主治医师。本研究中有1例患者出现因胆囊床渗血导致腹腔内出血。③胆漏：腹腔镜胆囊切除术胆漏的发生率高于开腹胆囊切除术，患者术中出现腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛应考虑是否有胆漏致胆汁性腹膜炎。应即时发现问题，报告医师以得到早期处理。

腹腔镜胆囊切除术具有住院日短、创伤小、医疗费用低的特点。但由于腹腔镜胆囊切除术是一门临床新技术，医护人员要加强相互的密切配合，对可能发生的问题进行详细的评估和充分的准备。传统的手术护理常规已不能满足腹腔镜胆囊切除术的需求[4,5]，必须在执行传统手术的基础上充分认识LC的临床护理特点，给予严密细致的围手术期护理。

[1]余明仙,方爱君.电视腹腔镜胆囊切除术后并发症的临床观察和护理[J].现代中西医结合杂志,2007,16(11):1575.

[2]朱江帆.普通外科内镜手术学[M].济南:山东科学技术出版社,2001:278-280.

[3]肖竣,金肖丹,贺亚东.腹腔镜胆囊切除术常见并发症分析[J].浙江临床医学,2007,9(2):171-172.

[4]乔虹,吴新民.右美托咪啶对脓毒症大鼠肾功能的影响[J].临床麻醉学杂志, 2009,25:338-340..

[5]沈雄山,樊立,胡汉华.腹腔镜胆囊切除术7032例临床分析[J].腹部外科,2006,19(1):22-23.