病毒性心肌炎的诊断与治疗

李莉莉

（吉林省辽源矿业集团公司总医院，吉林 辽源 136200）

心肌炎是指心肌中有的炎性病变，病毒性心肌炎是指人体感染病毒后，病毒直接损害心肌而引起的心肌炎症。临床可见局限性或弥漫性，病程分为急性、亚急性或慢性。多数患者可完全恢复正常，对病毒性毒性心肌炎早期诊断、早期治疗既是治疗关键又是医师的天职[1]。辽源市是煤矿工业区，来我院住院的病毒性心肌炎大部分是煤矿业职工或其亲属，现对我院收治的病毒性心肌炎的诊断及治疗体会做一介绍。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取31例2006年7月至2011年3月在我院住院的病毒性心肌炎患者，男性12例，女性19 例，年龄18～52岁，发病一周内住院15例，轻症心肌炎13例，重症心肌炎2例，发病1个月后住入院16例，轻症心肌炎13例，重症心肌炎3例。

1.2 诊断

①心电图：上呼吸道感染后1～3周内严重乏力，听诊第一心音明显减3例，舒张期有奔马律者4例，可闻及心包摩擦音1例，X线检查心脏扩大1例，显示充血心力衰竭1例，房室传导阻滞、窦房阻滞，持续阵发性室性心动过速3例，频发房性早搏2例；发病1个月后住入院16例中，乏力、奔马律、心包摩擦音5例，心脏扩大、充血性尽力衰竭，多个导联S-T段异常抬高7例，心室扑动、颤动，有异常Q波4例。②实验室检查：病毒特异性IgM≥1∶320者15例，病程早期CK、CKMB、AST、LDH增高9例，从心内膜、心肌、心包穿刺液中测出肠道病毒3例，测出其他病毒基因片段4例。

1.3 治疗

①31例患者均卧床休息，给予易消化和富含维生素及蛋白质的食物。对原发病毒感染者，应用干扰素或干扰素诱导剂预防和治疗心肌炎9例。及时控制心力衰竭13例例，31例均谨慎应用洋地黄类药，从小剂量开始逐渐加量，并酌情应用扩血管药和利尿药[3]。早搏频繁，应用抗心律失常药7例。因房室传导阻滞、室上性心动过速用电起搏4例，窦房结损害而引起昏厥或低血压者，用电起搏或电复律2例。②适量应用肾上腺皮质激素6例，以使严重心肌炎的心力衰竭好转。抑制心肌炎的炎症和水肿7例，消除变态反应和减轻毒素作用的治疗11例，免疫反应强烈应用激素。③饮食治疗：限制热量供给，每日每千克体质量25～35卡，身体肥胖者限制蛋白质供给，每日每千克体质量1～1.5克供给，心力衰竭及血压高者，控制在每日每千克体质量1g以内。 限制高脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏、动物油、蛋黄、螃蟹、鱼子等。适当供给维持心肌的营养和脂类代谢的富含维生素B、维生素C及钙、磷的食物。多食用新鲜蔬菜及水果，既能供给维生素及无机盐，又可防止大便干燥。禁用烟酒、浓茶、咖啡及辛辣调味品等刺激心脏及血管的物质。尽量不食生萝卜、生黄瓜、圆白菜、韭菜、洋葱等易产气的食物，以免胃肠胀气，影响心脏活动。限制盐及水的摄入，有水肿和心力衰竭者，饮食中不加盐和酱油。指导患者少食多餐，避免过饥过饱，以免饮食过饱加重心脏负担，并加重原有的心律失常。

2 结 果

31例患者经住院治疗18～37d，治愈15例，为发病1周内就住院的治疗的轻症心肌炎；迁延7例；发病1个月后入院的16例中，7例未愈，2例因合并重度心力衰竭死亡。

4 讨 论

病毒性心肌炎在人体感染嗜心性病毒后，使心肌发生非特异间质性炎症。临床上虽然很少见有猝死的病例，但一些迁延性发展的病毒性心肌炎仍可演变为心肌病[3]。临床上，病毒性心肌炎以轻中型为多见，重型有较少，经早期规范、对症治疗，大部分患者可以治愈，只有少数患者呈迁延状态，虽然死亡病例较少，但本组有2例死亡。对病毒性心肌炎治愈的关键是早期治疗，应用抗菌素减轻心肌的炎性反应，减轻心肌纤维的化程度，达到缩小心肌损伤的范围的目的。各种病毒都可引起心肌炎，临床上以肠道病毒和上呼吸道病毒最多见。引起病毒性心肌炎的主要病毒有柯萨奇病毒、埃可病毒、髓灰质炎病毒，本组由流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒引起的病毒性心肌炎5例。也有腺病毒引起心肌炎的病例。此外，临床上也有由麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型脑膜炎病毒、肝炎病毒等引起病毒性心肌炎。本组有1例乙型脑膜炎病毒引起的急性病毒性同、心肌炎。病毒性心肌炎是由柯萨奇病毒和埃可病毒引起。心肌炎的症状出现程度不同，有的出现原发病的早期症状，有的则出现在恢复阶段期间。在原发病的症状期出现时，已经患上感冒，心肌炎的临床症状易被发热、全身酸痛、咽痛等感冒症状所掩盖，在询问病史才能被注意到其心肌炎症状还是比较明显的。心肌炎患者在具有感冒症状的同时会有胸闷、心前区疼痛、心悸、乏力、恶心、头晕等症状。本组病例在诊断急性病毒性心肌炎时发现，首见症状基本上是心律失常，只有少数患者可由心律失常而发生阿-斯综合征。本组4例起病后病情发展迅速，出现重度心力衰竭和心源性休克。大多数患者经过治疗后可以痊愈，本组治愈45例，未遗留任何的症状和体征。2例患者在急性期因严重心律失常、急性心力衰竭而死亡。部分患者迁延数周或数月后病情趋于稳定，本组迁延4周3例，迁延3个月4例，有一定程度的心脏扩大5例，心动能减退、心律失常及心电图变化，在急性期后心肌疤痕形成，留下后遗症2例[4]。部分患者因急性期后炎症的持续，渐渐转为慢性心肌炎，出现进行性心脏扩大、心功能减退、心律失常，可经过数年或十几年后死于上述各并发症。影响预后的因素很多，如轻型心肌炎早期治疗不够及时，临床症状多较轻，早期不易被发现，临床医师的漏诊、误诊，治疗不及时或不对症，均可使病情拖延、加重，甚至发展为慢性心肌炎。不坚持长期复诊、随诊，不能对病情有正确判断和做好家庭护理，未能随时遵从到医师的指导，有病情变化时，使医师无法及时调整治疗方案。轻中型的病例，如果经正确休息和对症治疗，大多数患者能彻底恢复；但重型病例因发病较急，病变广泛、严重，即便采取了抢救措施，实施了正规治疗，终因病情较重而死亡。

[1] 虞吉广.病毒性心肌炎的临床治疗分析[J].医学信息(中旬刊),2010,5(2):96.

[2] 董新华.黄芪注射液治疗病毒性心肌炎疗效观察[J].中国中医急症,2006,15(4):6.

[3] 曹荣婷.急性重型病毒性心肌炎32例临床分析[J].中国现代药物应用,2009,7,3(13):74.

[4] 贾国力.急性重症病毒性心肌炎诊治体会[J].江苏医药,2008,34(3):313.