老年肺炎72例临床疗效分析

房熙英

（长春市南关区民康社区卫生服务中心，吉林 长春 130041）

肺炎是终末气道、肺泡及肺间质的炎症，是一种常见病[1]。老年人身体抵抗能力差，免疫功能低，是肺炎的易感染人群[2]。老年肺炎一般是由细菌、真菌、支原体或病毒等原因引起的。患者的病程进展快，大多情况下老年肺炎患者没有发热症状，不具有典型性，在临床诊断上易漏诊及错诊，这对老年人的身体健康和生存质量造成了威胁[3]。因此，应重视老年肺炎的早期诊断和系统治疗，以提高患者的治疗效率。现将笔者对老年肺炎的临床治疗体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2010年12月我院共收治老年肺炎患者72例，男47例，女25例；年龄63～79岁，平均年龄71岁。

1.2 诊断

①胸部X线及CT检查：X线检查可以从患者胸部正面及侧面检查其肺炎的病变情况，配合CT做患者胸部横断面检查，形成立体式检查图像反映患者病变的全貌，以助医务人员对患者的病情做出正确的诊断。②痰液检查：老年肺炎患者应在使用抗菌药物之前做痰液检查。对患者痰液进行革兰染色检查，以确定肺炎的病因。同时为临床治疗方案的选择提供正确的信息。③血培养：对肺炎早期治疗效果无明显改善的患者，进行血培养常规检查，可以分析患者肺炎发展的程度，有利于下一步的治疗。

1.3 治疗方法

①确定致病因素前：轻度老年肺炎患者可以给予口服抗菌药物，如阿莫西林、罗红霉素，或注射青霉素（过敏者可用红霉素替代）；中度及以上老年肺炎患者应使用强度抗生素，如西力新、菌必治、先锋必等药物，进行静脉注射治疗。②确定致病因素后：根据老年肺炎患者致病的细菌类型选择适宜的治疗药物。a.确定为革兰阳性球菌为致病因素的患者，临床上应使用广谱抗生素药物，或进行联合药物治疗。b.确定为流感杆菌、肺炎杆菌为致病因素的患者，可以使用氨苄青霉素或第2/3代头孢菌素进行滴注治疗。c.确定为绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷白杆菌为致病因素的患者，首选第3代喹诺酮类药物治疗。d.确定为军团菌、支原体或衣原体病菌为致病因素的患者，应使用红霉素、环丙沙星类药物治疗。e.确定为厌氧菌为致病因素的患者，推荐使用青霉素、广谱抗生素类药物及甲硝唑进行静脉滴射治疗。f.确定为医院获得性肺炎的患者，因为致病细菌比较复杂，一般多为革兰阴性菌、耐药细菌和多种细菌感染，应选择广谱抗生素治疗，效果不佳时进行联合用药。

2 结 果

2.1 疗效标准[4]

痊愈标准：患者临床无呼吸道症状、体温恢复正常，胸部X线及CT检查显示病灶消失，患者痰液检查呈阴性。显效标准：老年肺炎患者病情明显好转，基本上呼吸道症状得到控制，体温未见异常，但隐约可闻肺部产生的哮鸣音。进步标准：患者的病情有所起色，呼吸道症状减轻，体温正常，但患者还存在咳嗽、咯痰等轻微症状。无效标准：临床治疗后患者病情未见进步，肺炎症状未见消失，体温还存在异常现象，胸部病灶特征明显。

2.2 治疗结果

通过对老年肺炎患者的临床治疗，72例患者痊愈54例，显效13例，进步2例，无效3例，总有效率为93.06%。

3 讨 论

3.1 使用抗菌药物治疗老年肺炎的原则

①应掌握临床使用的抗菌药物的适用范围，了解其治疗的疗效特性及其可能产生的副作用等。熟悉不同抗菌药物的特性及相互间的作用，发挥联合用药的效率[5]。②由于老年患者的血清白蛋白数量下降，肾脏功能衰弱，老年肺炎患者使用抗菌药物治疗后，血液内药物浓度会较高，容易产生副作用，引起患者的不良反应。所以在临床治疗中应控制药物的使用量，根据患者的身体状况选择适应的药物。慎用阿米卡星等氨基糖甙类抗生素药物，避免对患者肾功能带来负担。③老年肺炎的中度及以上症状患者应采取静脉滴注的方式进行治疗，这是因为老年患者的胃肠蠕动功能降低，会影响临床上治疗药物的吸收，治疗效果不佳。待老年肺炎患者症状好转后再给予口服药物治疗。④在临床上治疗老年肺炎患者，应尽早确定老年患者的致病细菌种类，以便采取适应的治疗药物[6]。同时应确定患者对药物是否有过敏反应，避免产生副作用。⑤制定老年肺炎患者的治疗方案，确定治疗药物、治疗疗程及给药途径。避免与老年患者的固有基础疾病产生冲突，如患者存在心、肝、肾基础疾病时，在临床治疗中要防止呼吸及多脏器功能衰竭，调整输液量及速度，防止肺水肿的发生。使用抗菌药物治疗的时间不应过急，避免病情复发。当体温恢复正常1周后停止用药，致病细菌为军团菌的患者抗菌药物治疗应持续1个月。但老年患者肺炎的急性期药物治疗2～3d无效时，应换药治疗以免延误病情。⑥老年肺炎患者容易产生菌群失调的现象，会导致假膜性肠炎或发生二度感染，所以在临床治疗中应注意避免患者不良反应的发生，采取积极的治疗方案[7]。

3.2 临床治疗老年肺炎患者的注意事项

①在临床上应注重了解老年肺炎的病理特点，根据患者的症状进行系统分析，以提高老年肺炎的早期诊断率。②当老年肺炎患者发生呼吸困难时，应给予吸氧治疗，增加患者血液内的含氧量。③在对老年肺炎患者进行输液治疗时，应注重调整滴注的速度，控制注射量，避免加重患者的心脏负担。④老年患者的痰液黏稠并不能自主咯痰时，应使用祛痰剂或进行雾化祛痰治疗，保证患者呼吸顺畅，避免窒息。

老年肺炎的发病率较高，这是由于老年患者身体抵抗能力差、免疫功能低下、自身带有基础疾病，容易受外部病菌侵入，使患者身体内环境遭到破坏，病菌在患者呼吸道内滋生繁殖，会不断扩张到老年人肺部进而引起肺炎的发生[8]。在临床治疗老年肺炎患者时，应以使用抗菌药物进行抗感染治疗为首选。遵循早期确诊致病因素，合理使用抗菌药物的治疗原则进行综合系统的治疗。在选择疗效好、副作用小的药物的同时，在治疗过程中应加强支持治疗的力度，对身体状况差、病情严重的患者给予血浆、白蛋白、脂肪乳、氨基酸等支持治疗，以达到提高疗效的目的。随着社会的发展，人均寿命的延长，我国正日益进入老年化社会，我们应重视老年人的生活状况及生存质量，注重提高老年肺炎的早期诊断效率，提升治疗效果，尽快使老年肺炎患者恢复健康。

[1] 韩德军.老年肺炎108例临床分析[J].中国现代医生,2009,47(15):68.

[2] 陈绪坤.浅谈老年肺炎的综合治疗[J].实用中西医结合临床,2009,9(2):32.

[3] 程习功.老年肺炎80例的临床分析[J].医学信息,2010,23(8):148.

[4] 张勇.老年肺炎62例临床特点及X线征象分析[J].临床医药实践,2007,16(4):13.

[5] 林东升.104例老年肺炎临床分析[J].中国医药指南,2010,8(24):80.

[6] 刘荣领.148例老年肺炎的临床讨论[J].中国当代医药,2009,16(18):85.

[7] 郑荣.老年肺炎112例临床特点分析[J].医学理论与实践,2010,23(9):21.

[8] 王洪双.老年肺炎患者使用抗生素的特点与合理选用[J].航空航天医药,2010,21(7):154.