腹腔镜广泛宫切加盆腔淋巴结清扫的手术配合

董介芍

（山西省运城市中心医院手术室，山西 运城 044000）

随着科学技术的发展，相关学科的逐渐融合，医疗器械的日益更新，微创手术正逐步取代传统的剖腹手术，微创手术具有的创伤小、恢复快和无并发症等的优点使其在临床上得到了医护人员、患者及其家属的广泛认可和接受，特别是对于妇科手术，它在美学上的优点也使广大妇女更倾向于选择。据资料统计，90%的妇科手术均在腹腔镜下进行，在腹腔镜下进行广泛宫切和淋巴结的清扫手术也愈来愈多，此技术下进行手术具有良好的视野环境，避免了阴式手术易造成的转移淋巴结的遗漏[1]。传统的开腹手术造成盆腔、腹腔的粘连的现象较多，所以微创手术具有的优点使它在临床上逐渐的推广开来[2]，但是此项技术的难度较大，故需要一定的经验，医护人员要之间要有默契的配合才能保证手术的成功。本文对所收集到2011年1月至7月，行腹腔镜下广泛宫切和淋巴清扫的40例子宫癌患者的临床情况进行分析，旨在从临床角度客观评价此技术的实际应用，为提高此微创手术的使用提供有价值的参考。

1 临床资料与手术配合

1.1 临床资料

收集2011年1月至7月的行腹腔镜下广泛宫切和淋巴清扫的子宫癌患者40例，年龄为35～46岁，平均年龄为40.8岁，排除心肺功能合并症患者，有11例为宫颈癌Ⅰ期患者，15例患者为宫颈癌Ⅱ期患者，14例患者为子宫内膜癌患者。所有的患者都运用气管插管静脉复合麻醉，手术的时间在2.5～3h之间，在手术的过程中出血量为100～200mL，患者都没有出现高碳酸症，患者在术后恢复好，伤口愈合快。

1.2 手术配合

1.2.1 手术前配合

在患者进行手术之前，医护人员要对患者进行彻底的检查，然后告知手术的方法，与患者进行思想的交流，平缓患者紧张的情绪，给患者营造一个舒适的心理环境；在手术前的晚上告知患者不要进食和饮水，因为在手术前的晚上和手术当日的早晨必须清洁灌肠。医护人员要备齐所需的医疗器械和术后留置的导尿器械设备。

1.2.2 手术过程中配合

护士将患者推入手术室后要认真核对患者的相关信息，同时进行静脉的补液，在对患者进行麻醉之后取膀胱结石位，需要头低臀高为15°～30°。连接监视器与录像机、冲洗系统和气腹机，密切关注患者手中的身体指征数据，确保血压、血量和心跳在正常的范围内波动，同时调试好双极电凝仪和超声刀，对手术野的皮肤进行常规的消毒之后，于患者的脐部作1厘米的横切口，然后注入CO2，使呈压力为1.40～1.60kPa的气腹，再依次操作通道4个，对双侧的盆腔漏斗韧带进行处理之后用超声刀清理各处的淋巴结，清理部位遵从髂总动脉、腹股沟内、髂外静脉、髂内动脉、闭孔神经的顺序，最后剪开患者的子宫膀胱，反折腹膜，然后游离输尿管的下段部位，随之对阴道直肠隔进行分离，确保离段双侧的宫骶韧带、双侧主韧带、膀胱宫颈韧带和阴道旁组织，取出子宫、附件和盆髂的淋巴结之后缝合阴道残端，将引流管置入盆腔，透明质酸纳注入双侧的盆髂窝，防止部位粘连[3]。要收集12个标本袋，切下的病理组织要写好名称，尤其是切下来的淋巴结，更要详细注明名称和部位。

1.2.3 手术后探访

患者家属要注意调节患者的饮食，给患者营造一个安静舒适的环境，确保患者得到足够的休息时间，护士在手术之后的3d进行探访，询问患者的身体恢复情况，提出相关的建议。

2 结 果

40例患者手术都非常成功，在手术的过程中没有转向传统的开腹手术，患者的伤口在一期愈合，均对手术的效果表示满意。

3 讨 论

腹腔镜下宫切和清扫淋巴术的微创技术为患者减少了传统手术的痛苦，但其在操作上难度较大、风险大，所以医护人员除了要有娴熟的操作技术，而且还需要默契配合。首先，在术前医护人员要对所用器械的性能要全面掌握，以便选取合适正确的器械。其次，还要熟知人体组织的结构，获知手术的解剖方式，对手术的每个步骤都要熟记于心。在给患者作相关的检查后，确定此微创技术是否适合患者，清楚患者生理的数据反映手术过程中容易出现什么问题，并做好针对性的准备，避免忙中出错。

手术对体位的选择很关键，最好在麻醉前固定好体位，因为患者此时意识还清醒，也能够更好的配合体位的选择。取膀胱结石位后，双腿分开的角度在110°～120°为宜[4]，注意不要因角度过大意外损失肌腱，通常腿架的高度不要超过30cm，将两个托肩分别置于两侧肩部，避免患者移位影响手术的进行，密切关注患者的病情，此微创技术通常要进行2h以上，手术时间较长，故容易造成注入腹腔内的CO2停留较久引起的高碳酸症，所以在术中要严密监测氧饱和度，如果出现意外要马上告知麻醉师和主刀医师，并及时处理确保患者的生命安全。医护人员要对所有仪器进行消毒，通常用高温蒸汽对器械进行严格的消毒灭菌，在手术之后，特别是用到的器械，要严格按照程序进行清洗，防止医院感染。切下的病理标本要妥善保存，在规定的时间内检验，确保结果的正确。

医院可以定期开展微创技术的相关知识座谈，相互交换经验，熟悉在临床中遇到的紧急突发事件及相应的处理办法，举办临床知识竞赛，全面贯彻手术前、中、后的工作。

综上所述，腹腔镜下宫切和清扫淋巴术具有创伤小、恢复快和无并发症的优点，有利于子宫癌的治疗，实际工作中将此技术广泛用于临床的治疗方法是值得推广的。

[1]孙波.腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴清扫术手术配合体会[J].邯郸医学高等专科学校学报,2004,17(2):172.

[2]夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:北京人民卫生出版社,2001:418.

[3]黄建昭.临床妇科腹腔镜诊疗学[M].广州:广东科技出版社,2006:16.

[4]夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社2007:56.