左氧氟沙星哌拉西林/他唑巴坦在社区获得性肺炎患者中的应用

陈福伟

（盘锦市第一人民医院呼吸科，辽宁 盘锦 124010）

相关资料统计，现在世界人口死因中感染性疾病占1/3，以肺炎居首位。肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症[1]。按肺炎的获得环境分为社区获得性肺炎（CAP）和医院获得性肺炎（HAP）两类，社区获得性肺炎较医院获得性肺炎发病率高，自从抗菌药物广泛应用以后，细菌耐药性产生，加之非典型菌如支原体、衣原体感染在社区获得性肺炎中所占病原学比例的提高，由于病原体检出率有限及病原学检查结果时间滞后，所以早期合理经验性应用抗菌药物治疗社区获得性肺炎，直接关系到患者预后。本文观察左氧氟沙星联合哌拉西林/他唑巴坦对社区获得性肺炎抗感染治疗，疗效显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集社区获得性肺炎60例，其诊断标准均参照第七版内科学。CAP是指在医院外患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。其临床诊断依据是：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现浓性痰，伴或不伴胸痛；②发热；③肺实质体征和（或）闻及湿性啰音；④WBC＞10×109或＜4×109，伴或不伴粒细胞核左移；⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液；以上1～4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病，可做出CAP诊断[1]。试验前48h内未接受其他抗生素治疗、无药物过敏史及其他用药禁忌。入选病例随机分两组，各30例。治疗组男10例、女20例，平均年龄（66.7±16.65）岁，平均体质量（63.45±11.24）kg；对照组男12例、女18例，平均年龄（62.8±13.45）岁，平均体质量（62.76±11.28）kg。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

治疗组左氧氟沙星氯化钠注射液（扬子江制药公司）0.3每日2次静点，每次静点时间1～2h，哌拉西林/他唑巴坦（湖南中南科伦药业）4.5+0.9%氯化钠100mL，日2次静点，每次静点时间30～60min；对照组：哌拉西林/他唑巴坦（湖南中南科伦药业）4.5+0.9%氯化钠100mL，日2次静点，每次静点时间30～60min，疗程7～14d。

1.2.2 疗效评价

疗效评价标准参照相关文献[2]，痊愈：症状、体征完全恢复正常，病原菌清除；显效：病情明显恢复，病原菌清除，症状体征实验室3项中有一项未恢复正常；进步：病情好转，病原菌症状体征实验室4项中有一项未恢复正常；无效：用药72h病情无改善，甚至加重。痊愈率+显效率=有效率；细菌清除：病原菌消失且无新的病原菌出现；未清除：病原菌无变化。

2 结 果

2.1 临床疗效

使用SPSS软件中配对t检验行统计分析。结果：两组在年龄、性别、体质量无明显差异，治疗组痊愈19例、显效10例、进步1例，有效率96.7%，平均住院时间（9.2±1.8）d；对照组痊愈16例、显效8例、进步6例，有效率80%，平均住院时间（10.3±1.6）d，两组结果差异有统计学意义。

2.2 细菌清除率

治疗组治疗前痰菌培养阳性28例（阳性率93.3%），支原体抗体滴度＞1∶40者6例（阳性率20%），治疗后26例清除，2例未清除，细菌清除率92.2%，治疗后6例支原体抗体阳性者其滴度均下降；对照组治疗前痰培养阳性27例（90%），支原体抗体滴度＞1∶40者3例（阳性率10%），治疗后21例清除，1例替换，1例部分清除，4例未清除，细菌清除率77.8%，治疗后3例支原体抗体阳性者其滴度均未下降。

2.3 不良反应

治疗结束后对临床不良反应与化验异常按与药物有关、很可能有关、可能与药物有关、可能与药物无关、与药物无关5个等级评定，前三者计为不良反应。统计不良反应发生率，治疗组皮疹1例、恶心2例，不良反应发生率10%；对照组皮疹1例、血小板减少1例，不良反应发生率6.67%，两组统计差别无统计学意义。

3 讨 论

社区获得性肺炎常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体、衣原体等[2]。哌拉西林/他唑巴坦是由3代半合成超广谱酰脲类青霉素类抗生素，哌拉西林和β-内酰胺酶抑制剂他唑巴坦组成的复合制剂，具备了广谱抗生素及β-内酰胺酶抑制剂双重作用，克服了细菌产生β-内酰胺酶水解β-内酰胺类抗生素的作用，对流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯氏杆菌、肺炎链球菌等均有强大抗菌作用。左氧氟沙星为3代喹诺酮，阻碍细菌DNA复制，抗菌谱广，不仅对肺炎克雷伯氏菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌有良好的抗菌作用，而且也有良好的抗支原体、衣原体、军团菌作用。左氧氟沙星联合哌拉西林/他唑巴坦，抗菌作用相加，对支原体、衣原体也有良好作用。通过本文观察，治疗组临床有效率、细菌清除率均优于对照组，且不增加毒副作用，因此左氧氟沙星联合哌拉西林/他唑巴坦治疗重症肺炎有临床推广价值。

[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2011:7-18.

[2] 中华医学会,中华医院管理学会药事管理专业委员会,中国药学会医院药学专业委员会.抗菌药物临床应用指导原则[J].中华医学杂志,2004,84(22):1857-1862.