支气管哮喘并发急性呼吸衰竭治疗分析

苏凝

支气管哮喘患者表现的最典型的症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，与其相关的症状为咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷及咳痰等。哮喘急性发作时会使原有症状急剧加重，导致呼吸衰竭，在数小时或数天内出现，偶尔会在数分钟内危急患者生命。目前，临床上应用经鼻面罩或口鼻罩进行无创正压通气，对治疗支气管哮喘并发急性呼吸衰竭有非常好的疗效[1]。本文选择2008年10月至2010年4月在我院接受治疗的支气管哮喘并发急性呼吸衰竭的患者36例，将其随机分成观察组18例和对照组18例，观察组行无创机械通气+药物治疗，对照组行药物治疗，观察两组患者在治疗72 h及7 d后的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年10月至2010年4月在我科治疗的支气管哮喘并急性呼吸衰竭的患者36例，其中男17例，女19例，年龄32～78岁，平均年龄(47.8±2.1)岁;病程1～38年，平均病程(4.5±1.9)年;所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的哮喘的诊断、分期和疗效的评定标准[2]。临床表现为典型的支气管哮喘发作合并呼吸衰竭，端坐呼吸，烦躁不安，讲话不连贯，大汗淋漓，极度呼吸困难，呼吸频率＞30次/min，呼吸运动幅度下降，紫绀、明显的“三凹征”，肺部哮鸣音可从明显变为消失，心率＞120次/min。将患者随机分成观察组18例和对照组18例，入观察组的患者均无无创呼吸机使用禁忌证。两组患者在年龄、性别、病程等方面对比没有统计学差异，P＞0.05。

1.2 辅助检查 心电图:心房率＞120次/min，心室率＞120次/min，窦性心动过速、肺性P波，电轴右偏，顺钟向转位。胸部x线:两肺透亮度增高，未见明显渗出及实变影，心影正常。血气指标:PH ＜7.25，PaO2＜60 mm Hg，PaCO2＞50 mm Hg，峰流速值或第1秒用力呼气流量＜50%正常预计值，符合Ⅱ型呼吸衰竭的改变。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 对照组患者采用药物治疗，均给予甲基强的松龙静脉滴注，最开始给予120～240 mg/d，持续2～4 d待患者病情稳定后，将用药量减至40～80 mg/d，同时静脉滴注质子泵抑制剂泮托拉唑40～80 mg/d，密切观察患者的消化系统症状以及血压变化等，7 d后患者改用口服强的松片剂;激素治疗的同时，给予持续吸氧，雾化吸入β2受体激动剂或抗胆碱能药物，静脉滴注氨茶碱0.5～1 g/d，并积极纠正脱水、酸碱失衡和电解质紊乱。对于因感染导致哮喘急性发作的患者，配合使用抗菌药物，并防止真菌感染。

1.3.2 观察组 观察组患者均无无创呼吸机使用禁忌证，在对照组患者用药基础上给予无创正压通气治疗，治疗方法为:选用双水平无创呼吸机，经鼻面罩或口鼻罩与患者连接，备用频率设定为10～15次/min，吸气压为10～15 cmH2O，呼气压为4～6 cmH2O，吸呼比例为1∶2～2.5。使用至患者症状缓解，呼吸衰竭纠正。

1.4 统计学方法 对资料实施统计，计量数据用均数±标准差(±s)表示，并用SPSS 11.0软件处理数据，组间采用t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗72 h后血气分析比较观察组患者的动脉血 PH 为(7.38±0.14)、PaO2为(11.31±2.18)kPa、PaCO2为(5.91±1.45)kPa以及SaO2为(97.62±6.49)%;对照组患者的动脉血PH为(7.28±0.12)、PaO2为(9.27±1.78)kPa、PaCO2为(9.27±1.91)kPa以及 SaO2为(89.46±7.65)%，对比均具有显著性差异，P＜0.05，有统计学意义。

2.2 两组患者治疗7 d后疗效比较 观察组17例患者哮喘症状全部缓解，治疗有效率为94.4%，1例因不能耐受无创呼吸机治疗而改为常规治疗。而对照组中13例患者哮喘症状缓解，还有4例患者病情加重而改用无创正压通气治疗，另1例因病情严重而使用有创呼吸机通气并转至重症监护室治疗，其治疗有效率为72.2%，两组患者的治疗有效率比较差异有统计学意义P＜0.05。

3 讨论

支气管哮喘急性发作并发呼吸衰竭时，病情严重，若不及时合理救治，很可能危及患者生命。目前常规内科治疗疗效不甚理想，无创呼吸机辅助通气是比较有效的治疗手段。无创正压通气能减少呼吸功，缓解患者的呼吸肌疲劳，有效改善通气。与有创通气相比，无创通气不仅费用低、患者可免除气管插管的痛苦，而且可以防止呼吸机相关肺炎的发生，并且其通气效果与有创通气相当，因此，受到广大医生和患者家属的一致认可。

本次研究显示，无创正压通气治疗72 h后患者的PH、PaO2以及SaO2明显要高于仅采用药物治疗的患者，PaCO2也明显低于采用药物治疗的患者，对比具有显著差异，说明采用无创正压通气治疗后，有利于CO2的排出，纠正患者的缺氧和高碳酸血症，改善患者的内环境，可有效缓解哮喘症状、纠正呼吸衰竭[3]。

本次研究还显示，无创正压通气治疗组的治疗有效率为94.4%，而仅采用药物治疗组的治疗有效率仅为72.2%，并有5例患者最终因病情加重而选择呼吸机治疗，对比具有显著差异，P＜0.05，有统计学意义，再一次说明了无创正压通气治疗支气管哮喘并发急性呼吸衰竭的效果显著。

综上所述，无创正压通气治疗支气管哮喘并发急性呼吸衰竭的疗效肯定，能有效缓解哮喘症状并尽快纠正患者的缺氧和高碳酸血症。

[1]陈积慧.无创正压通气在危重病救治中的应用.甘肃医药，2008，27(6):43-45.

[2]邱巍.重症哮喘并发呼吸衰竭的临床治疗分析.中国中医药咨讯，2010，02(33):121-122.

[3]赵颖.甲状腺机能亢进症7例的手术护理.当代医学，2009，15(31):111-112.