胃复安致锥体外系反应误诊13例分析

任 红

南昌市疾病预防控制中心 南昌 330038

胃复安致锥体外系反应误诊13例分析

任 红

南昌市疾病预防控制中心 南昌 330038

目的了解胃复安致锥体外系反应的临床表现、诊断,并分析误诊原因。方法回顾复习我中心6 a间收治的胃复安致锥体外系反应的误诊病例13例的临床资料。结果误诊为癫4例,病毒性脑炎3例,神经官能症 3例,低钙血症2例,高热伴惊厥1例。结论临床医生应提高对胃复安不良反应,特别是致锥体外系不良反应的认识,详细询问用药史是防止胃复安致锥体外系反应误诊的关键。

胃复安;锥体外系;误诊;诊断

胃复安是多巴胺受体阻断剂,其作用于延髓催吐化学敏感区,具有较强镇吐作用,临床常作为止吐首选药,可引起锥体外系反应,当对其认识不足,常会造成漏误诊。我单位2003-01～2009-01遇到胃复安致锥体外系反应的误诊病例13例,现将临床资料报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 男 9例,女 4例,年龄 5～60岁,平均 32.9岁。13例均有上腹不适、恶心、呕吐,使用胃复安史,其中口服8例,肌内注射 5例;用药后发病：10 m in 2例,30 m in 2例,1 h 2例,6 h 1例,8 h 1例,12 h 1例,24 h 4例。

1.2 临床表现 其中双眼凝视7例,头扭转斜颈4例,流涎3例,发音不清3例,头后仰 6例,四肢肌肉强直 4例,哭闹、鬼脸、面具脸各3例。

1.3 检查与治疗 脑电检测6例,脑脊液检查3例,未见异常。确诊为胃复安致锥体外系反应后,停用胃复安,并给予地西泮、安坦、东莨菪碱后0.5～2 h临床症状消失,确诊为胃复安所致锥体外系反应,观察5～7 d无复发而出院。

2 讨论

2.1 胃复安致锥体外系反应机制 胃复安是正普鲁卡因酰胺的衍生物,是多巴胺D2受体的拮抗剂,容易通过血脑屏障,通过阻断延髓催吐化学感受区的多巴胺受体而提高催吐化学感受区的阈值,具有较强的镇吐作用。脑纹状体内多巴胺与乙酰胆碱是一对互相拮抗的神经递质,多巴胺对纹状体内神经元具有抑制作用,而乙酰胆碱具有兴奋作用,正常情况下两者处于动态平衡,胃复安阻断多巴胺受体使乙酰胆碱功能相对增强,从而导致锥体外系功能发生[1-3]。胃复安0.5 mg/kg口服可致锥体外系反应,敏感者低于上述用药量。也有人认为,锥体外系的重要功能是调节肌肉紧张性、维持姿势,使运动协调,而胃复安为纹状体的多巴胺拮抗剂[4]。当胃复安大剂量或长期应用,可能阻断多巴胺受体,使胆碱能受体相对亢进、纹状体的神经细胞过度兴奋而出现锥体外系反应[5],表现为肌肉痉挛,如颈、背部肌肉痉挛致头后仰,拖曳步态,两眼向上凝视,头面部抽搐样动作及双手颤抖摆动等,还有发音不清、流涎等。

2.2 胃复安致锥体外系的诊断 (1)胃复安药的使用史;(2)发音不清、肢体肌肉强直、扭转性斜颈、阵发性双眼向上或向外凝视及面具样改变、共济失调、走路时身体向一侧偏斜或旋转等发病急的锥体外系症状;(3)停药后或使用抗胆碱能神经药、地西泮等治疗,其锥体外系症状在24 h内减轻或消失;(4)意识清楚;(5)临床相关检查无异常。

2.3 误诊原因探讨 (1)由于锥体外系的多样性和不典型性,加上临床表现的复杂性,临床医生很难把锥体外系症状从诸多临床症状中分离出来,给临床工作带来误导,如颈部紧张致颈抵抗易被误诊为颅内疾病,发音困难易被误为咽喉炎[6]。(2)鉴别诊断时常以局部症状先入为主,忽视了对病情的综合分析,缺乏整体观念,只注重本专业疾病。本组1例26岁因饮食不当,出现上腹不适,恶心、呕吐,当地以急性胃炎治疗,同时肌注“胃复安”10 mg,约6 h后出现双眼发作性向左侧凝视,同时头向右侧扭转,神志清楚,被误诊神经官能症,继续用胃复安,症状加重。追问病史,有使用胃复安史,考虑为胃复安致痉挛性斜颈,肌注654-2后2 h症状消失[7]。(3)遗漏用药史的询问,特别是使用胃复安的病史,导致了诊断重要线索的缺失。

2.4 防治误诊措施与体会 详细询问病史,特别是用药史,加强学习,拓宽鉴别诊断思路,提高胃复安致锥体外系反应认识,更不能以局部症状先入为主,应整体全面综合分析病史,避免孤立、静止地看待某个症状。对胃复安所致锥体外系反应应即停药,可口服苯海索或苯海拉明,急诊者可用东莨菪碱待症状完全消失,继续服用苯海索3～5 d,以防复发。肝、肾功能不全者慎用。本品与吩噻嗪药物同用可增加锥体外系反应的发生率。

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1673-5110(2011)09-0092-01

(收稿2011-04-01)