护理干预对结肠癌术后患者化疗胃肠道反应的影响①

王琳磷

(滨海县中医院 江苏滨海 224500)

恶心、呕吐是癌症化疗的常见并发症,是一种常见的胃肠道反应,临床上尽管使用很多方法预防,但恶心、呕吐现象仍不能杜绝,是许多患者难以坚持或者不愿意完成化疗的重要原因。我们在临床中通过对部分患者进行护理干预和正常对照组对比发现,通过护理干预的患者呕吐现象大大降低,现报道如下。

1 资料与方法$

选取2010年6～12月在我科化疗的肠癌术后患者20例,年龄42～56岁,男12例,女8例。10例观察组,另10例为对照组。2组在年龄、性别、PS评分上无显著性差异。化疗方案:奥沙利铂200mg,第1天,亚叶酸钙200mg,第1～5小时,5-FU750mg,第1～5天,同时常规静脉滴注止吐药物格拉司琼及胃复安。

2 方法

观察组:在肿瘤化疗护理常规的基础上,针对化疗患者恶心、呕吐发生的相关因素采取相应的护理干预措施及采用穴位按揉的传统医学方法;对照组:按肿瘤化疗科护理常规进行护理,不进行其他护理干预。观察组干预措施如下。

3 护理干预

3.1 穴位按揉

化疗前1d开始每天双手拇指端按揉左右侧内关、足三里穴。每天3次,每次15min,穴位按揉以有麻胀感为度。整个操作持续到化疗结束。$

3.2 饮食护理

(1)化疗期间选择清淡、新鲜、富有营养、易于消化的食品,如豆浆、鸡蛋、肉汤等,避免刺激性强的食物及生、冷的食物。对于呕吐比较明显的患者,可给予流质或半流质饮食,如稀饭、清汤、粥等,少量多餐。并根据患者进食和呕吐的情况给予适当补充水分,如果汁、糖水、盐水等。(2)进食时要保持环境安静,采取舒适的体位,进食后不要立即躺下,以免食物反流入口腔,引起恶心。(3)根据患者口味调整食物,使饮食多样化,增进患者的食欲。

3.3 保持大便通畅

由于化疗药物和某些止吐药物的影响,患者往往会出现便秘,而便秘会加重恶心、厌食等症状。鼓励患者应多吃蔬菜、水果,指导患者养成定时排便的习惯,输液完毕后适当下床活动,以不感到疲劳为度,可增加肠蠕动,减少便秘。对既往化疗中出现便秘的患者,再次化疗前1d予番泻叶6g/d,开水泡温服,可防止便秘。对于5d以上未大便的患者,我们采取灌肠的方法,吸痰管插入肛门12～15cm,外接注射器注入开塞露3支,效果很好,患者无痛苦。$

3.4 心理护理

化疗前详细向患者介绍化疗药物可能引起的不良反应、注意事项及防治措施,使患者有充分的思想准备,配合采取相应的防范措施。如患者出现呕吐、恶心等,告知患者属于化疗正常的不良反应,这些反应是可逆性的,化疗后会逐渐消失,嘱其放松,作深呼吸,听音乐、看电视、与其他人聊天等可以分散注意力,使患者精神放松,解除紧张情绪。如首次化疗时恶心、呕吐严重,再次化疗就有一种恐惧、紧张心理,对此我们首先稳定病人情绪,鼓励患者及其家属协助和配合医护人员为其进行治疗,增强患者的自信心,顺利完成治疗

4 结果$

呕吐分级[1]:根据WHO标准,呕吐次数分为4级,即无呕吐为0级;呕吐1～2次/d为Ⅰ级;呕吐3～5次/d为Ⅱ级,呕吐＞5次/d为Ⅲ～Ⅳ级。2组化疗后呕吐分级:观察组为Ⅰ级;对照组为Ⅱ～Ⅳ级。

5 讨论$

恶心、呕吐是癌症化疗最常见的不良反应之一,容易使患者对化疗产生恐惧心理,有的患者甚至拒绝接受进一步化疗,直接影响治疗效果。因此,有效地防治恶心、呕吐的发生成为癌症化疗的一个重要方面。本组患者所应用的化疗方案中通常都含有奥沙利铂,而奥沙利铂有较高的恶心、呕吐发生率[2],严重者完全不能进食,身体极度虚弱,直接影响化疗的进行。我们在常规应用止吐药的基础上加上穴位按揉、心理及饮食护理干预,对2组患者的恶心、呕吐发生情况进行了观察。穴位按揉法主要通过经络穴位刺激达到止吐、止恶的效果。内关穴自古以来就是用来舒缓心悸、胸闷、胃胀、恶心、呕吐的穴位,具有调中焦、和脾胃、理气降逆作用;足三里属足阳明胃经“合”穴,“合治内腑”,能调理脾胃,和中降逆。穴位按揉操作简便易行,无不良反应,通过经络腧穴作用,以达到疏通经气,调和气血,调节胃肠作用,对化疗引起的恶心、呕吐具有良好的防治效果。我们还同时配合饮食护理、心理护理,指导患者保持良好的大便习惯及适当活动,进一步减轻了恶心、呕吐的程度。

[1]王培红,胡巧红.欧必亭用于妇科肿瘤化疗止吐疗效观察[J].护理学杂志,2003,1(18):63.

[2]姚智东,吴洪斌.奥沙利铂的安全性评价[J].中国新药杂志,2003,12(1):67.