宫腔镜治疗剖宫产后瘢痕子宫妊娠的临床观察

初琦

(长春市妇产医院 长春 130000)

剖宫产后瘢痕子宫妊娠(CSP)是临床上比较罕见并且对患者生命或生育功能危害性极大的一种特殊的异位妊娠,也是剖宫产远期并发症之一,临床资料显示,其发生率为1∶1800～1∶2216,占所有异位妊娠的6.1%,占有剖宫产史的妇女中CSP发生率为0.15%,在我国CSP发生率为4.4%[1],随着近年来剖宫产率不断上升,CSP的发生率也成不断上升趋势。由于其病因不清及病理的特殊性,常常引起误诊和漏诊,在盲目清宫中引起大出血,甚至子宫切除,发生严重的并发症,甚至使妇女丧失生育能力,严重影响其生活质量。我院自2008年6月至2010年12月对收治的29例剖宫产后瘢痕子宫妊娠妇女进行宫腔镜下清宫治疗,取得较为满意的效果,现将临床观察报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2008年6月至2010年12月共收治CSP患者29例,年龄23～47岁,平均35.1岁,所有妇女均为剖宫产手术,距上次剖宫产术1～8年,平均4.9年,其中剖宫产术后第一次妊娠14例,剖宫产术后2次以上妊娠7例,5例在院外诊断早孕而行人工流产术,8例在院外诊断不全流产而行清宫术,所有患者均有停经史,停经天数为43～81d,其中22例均在停经60d以下,7例为停经61～81d;稽留流产4例,先兆流产9例,阴道少量流血伴下腹隐痛16例。B超检查:宫腔内未见妊娠囊,剖宫产切口瘢痕处可见妊娠囊或瘢痕处可见混合性包块侵入肌层,团块周围血运丰富;子宫前壁不连续,血HCG阳性,明显增高。宫腔镜检查见子宫切口瘢痕处附着暗红色坏死组织。

1.2 治疗方法

所有患者治疗前均进行超声检查,给予米非司酮25mg,每12小时1次,连服3d或肌注甲氨蝶呤(MTX)20mg杀胚治疗5d,5d后复查彩超及血β-HCG,采用宫腔镜进行清宫手术治疗。患者取膀胱截石位,常规消毒铺巾,采用德国Stoze电视宫腔镜依次切除胚胎组织,进行清宫,出血处用电凝止血,切除组织全部送检。

2 结果

本组全部患者经宫腔镜治疗后B超显示包块消失,其周围血流信号明显减少或消失。手术时间23～37min,平均(28.3±2.5)min,出血量27～110mL,平均(63.7±10.8)mL,所有患者均完成治疗,平均住院5.3d。病理检查:可见滋养层细胞及绒毛结构,子宫下段胎盘附着处可见蜕膜层或肌层缺失,为变性坏死的绒毛组织。术后6h血β-HCH水平开始下降,3～4周后恢复正常,30～44d月经均恢复正常。随访3～6个月,B超检查均正常,无再次妊娠发生。

3 讨论

剖宫产后瘢痕子宫妊娠(CSP)是剖宫产术后远期并发症之一,是一种特殊的宫内异位妊娠,多发生在有剖宫产史的妇女,如不及时诊断或延误治疗会引起子宫破裂、大出血等并发症,严重影响患者的生育和生命。而且由于其发病机制不明确,容易造成误诊和漏诊。

目前,多数学者认为CSP的发生主要是由于受精卵通过切口瘢痕处的微小通道植入子宫肌层[2]。剖宫产后再次怀孕时由于胚囊着床在子宫下段前次剖宫产的瘢痕处,瘢痕处的结缔组织多,局部蜕膜发育不良,孕囊着床后易植入肌层。剖宫产子宫切口愈合不良,孕卵进入裂隙并种植于疤痕内,随着妊娠月份的增加,患者发生大出血、子宫破裂、胎盘植入的危险也不断增加,盲目的清宫不能使绒毛完全剥离,有效的收缩,血窦开放不能自行关闭,出血不能自止,引起无法控制的大出血[3]。

宫腔镜作为一种微创技术逐步运用到临床上,可清楚的观察到整个子宫腔,辨别妊娠囊及种植部位的血管分布,可准确剥离孕囊并止血,减少了术中出血的机率,避免了普通刮宫术容易造成子宫穿孔或大出血无法止血需紧急行子宫切除术的情况,而且其能成功清除妊娠组织,缝合修补子宫缺损,保留了患者的生育功能,还能减少再次瘢痕妊娠是在同一部位发生的可能性[4]。

总之,宫腔镜下手术是治疗剖宫产后瘢痕子宫妊娠的有效方法,操作简单、不良反应少,可有效防止大出血,保留患者生育功能,是治疗剖宫产术后瘢痕妊娠目前较安全有效的手术方式,值得推广使用。

[1]韦浪花,庄亚玲.剖宫产术后瘢痕处早期妊娠70例临床分析[J].中华妇产科杂志,2007,42(7):487～488.

[2]蔡美玲,祝亚平,万小平.子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠诊治进展[J].现代妇产科进展,2009,18:232～234.

[3]祝贺,赵淑华,陈军,等.宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析[J].中国妇幼保健,2010,32,119～120.

[4]杨小芸,刘兴会.剖宫产切口瘢痕妊娠临床特点及治疗进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,26(8):353.