部分活髓切除术治疗年轻恒牙冠折露髓34例临床疗效分析

赵继英

(吉林省人民医院 长春 130000)

年轻恒牙冠折露髓是临床上常见的口腔外伤性疾病,占牙外伤的33.98%[1],多发生于儿童或青少年,由于此年龄段牙根发育不完善,恒牙牙根尖孔尚未完全形成,因此,保存牙髓、保证牙根继续发育是治疗的关键。我院自2007年10月至2010年1月对收治的34例采用部分活髓切除术治疗恒牙冠折露髓牙齿,仅去除露髓孔表面1～2mm处的牙髓,保留大部分冠髓组织,促进牙根的发育[2],术后随访6个月～1年,取得较为满意效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院自2007年10月至2010年1月对收治的34例外伤性恒前牙冠折露髓患者,共39颗患牙。男23例,女11例,年龄7～15岁,平均(12.1±1.3)岁,其中上颌中切牙24颗,上侧切牙8颗,上尖牙2颗,下切牙6颗,多在外伤后2d就诊,就诊时牙齿有松动和叩痛25例,露髓最小者仅在髓角处有针尖样穿髓点,露髓最大者冠髓全部暴露,X线牙片显示根尖孔未完全闭合,根管壁较薄,13例尖周膜腔增宽。

1.2 治疗方法

所有患者治疗前均进行X线摄片,采用2%利多卡因局部浸润麻醉,用3%的双氧水和生理盐水反复交替清洁牙龈和牙冠折断面,充分暴露髓室,用无菌锐利挖匙或高速球钻从根管口处切断应切除的牙髓冠,使牙髓在根管口处形成整齐的断面,切断部位在根管口下0.1～0.2mm,尽量多保护根髓,利于盖髓剂、充填物的固位,切断后用生理盐水冲洗止血,去除髓室内细小冠髓组织的碎屑,在牙髓断面上覆盖氢氧化钙盖髓糊剂,厚度达1mm,与根管口平齐,用棉球轻压,使之与牙髓断面接触,用氧化锌和磷酸锌水门汀垫底暂封,再用光固化复合体覆盖,防止盖髓剂脱落及覆盖牙本质断面[3]。手术过程总应注意无菌、隔湿,防止感染。常规口服抗菌药3d。2周后复查,检查牙齿有无松动和叩痛,对冷热刺激是否敏感,X线检查牙根发育情况,有无根尖病变,牙龈吸收和根管钙化等情况,及检测牙髓活力。对无不适症状、牙髓断面完全闭锁、根尖形成恢复后可永久性填充,用光固化复合树脂修复。每3个月进行复查,记录牙髓活力、牙本质桥及根管、根周情况。

1.3 疗效判定

复查时,患牙无自觉症状,牙体完整,无变色,边缘密合较好,牙髓有活力,X线检查有牙本质桥形成,牙根继续发育,有根尖形成或根尖孔明显缩小,无根尖病变,与对侧同名牙对称,为成功;复查时,患牙在咀嚼或冷热刺激时有自觉症状,牙体完整,无变色,边缘密合较好,有叩痛或不明显,牙髓有活力,X线检查有牙本质桥形成,根尖孔无缩小或缩小不明显,与对侧同名牙不对称,为有效;复查时患牙有松动、叩痛,牙体变色、脱落、甚至裂隙,牙髓无活力,X线检查无牙本质桥形成,根尖孔无缩小,根尖无变化或出现病变,为失败。

2 结果

本组39颗牙,成功23颗,有效12颗,失败4颗,成功率为89.7%。其4颗牙改作中有3颗因充填体或暂封物脱落,引起急性牙髓炎,1例出现根尖肿胀。术后随访3～12个月,除4颗牙改作根尖诱导成形术外,其余患者均恢复良好,X线检查有牙本体桥形成,牙根有继续发育或发育完成的表现,无根尖牙周病发生。

3 讨论

年轻恒牙冠折露髓是临床上常见的口腔外伤性疾病,由于年轻恒牙牙髓腔大、髓角高、牙本体薄,发生外伤时容易因冠折而露髓,而且露髓点容易发生感染;年轻恒牙牙髓组织内血管丰富,生活力旺盛,有利于控制感染和消除炎症,而且牙髓组织本身具有一定的防御和修复能力,当外界的伤害消失或减轻后牙髓就开始向愈合修复发展,因此,保存根部活髓对牙根尚未发育完全的年轻恒牙有重要意义。

活髓切断术是在无菌条件下去除冠部感染牙髓,利用盖髓剂的作用形成修复性牙本质,隔绝外界刺激,保存根部其余健康牙髓的活性,促进牙根的继续发育,也维持了牙根尖组织结构的正常功能。外伤冠折露髓进行活髓切除时,应防止牙根发生内吸收变化[4]。由于外伤冠折露髓的牙一般感染较轻,仅局限于牙髓表面,用氢氧化钙盖髓剂、充填物固位,不仅能促使根尖孔闭合,使牙根保持正常长度,还能使管壁继续增厚,诱导牙本质产生,保存根髓功能。由于年轻恒牙牙本质薄,牙本质小管粗,渗透性强,在进行盖髓时应注意与根管口平齐,用棉球轻压,使之与牙髓断面接触,以防脱落导致口腔中的物理、化学刺激影响牙髓,致其急性牙髓炎或牙髓坏死。总之,部分活髓切除术是治疗年轻恒牙冠折露髓的有效方法,在进行切除时应尽可能保存牙髓活力以便牙根发育继续完成,避免造成牙髓组织变性、钙化、萎缩,利于在在临床中使用。

[1]张月云,徐龙博.年轻恒前牙外伤冠折近髓2种治疗方法的临床疗效比较[J].中国实用口腔科杂志,2011,1:53～55.

[2]杨永萍.部分活髓切断术治疗年轻恒牙冠折露髓的疗效观察[J].中国现代医生,2009,27:176.

[3]刘玉珍.活髓切断术治疗年轻恒前牙冠折的疗效分析[J].临床合理用药杂志,2010,2:54.

[4]王卓为.活髓切断术治疗110例年轻恒牙外伤性冠折露髓疗效分析[J].河北医药,2009,21:83～84.