基层部队发药交待与合理用药的指导事项

2011-02-10马刚杨华王佳佳

中国现代药物应用 2011年14期

马刚杨华王佳佳

调剂工作是药学服务的一个重要组成部分，而发药交代工作又是调剂工作中的一个重要环节。发药交待就是药剂人员在调剂工作中用语言或文字将所配发药品的用法、用量、禁忌、注意事项，贮存条件等内容准确地、详细地告诉患者及伤员［1］，以确保伤员患者正确执行医嘱和合理用药，使药物发挥最佳效应，减少药品的毒副作用、不良反应以及避免药源性疾病的发生等起着不可取代的重要作用。发药交待是调剂工作的一个重要组成部分，是提高患者及伤员服药依从性，最大发挥药物疗效，保证用药安全，避免药疗事故发生的重要环节之一，特别是驻疆部队医院及基层卫生队做好发药交待显得尤为重要。笔者就发药时需要交待的问题及体会报告如下。

1 交待药品名称

药品有通用名、商品名、化学名等，一种药品均有多种不同的名称。不同厂家生产的同种药品的名称、规格、剂量、大小、形态不尽相同，使伤病员患者难以分辨，如:阿莫西林又名经氨节青霉素、阿莫仙、强泌林等。伤病员患者误认为药品名称不同则药品不同，极易导致伤病员患者重复用药，造成伤病员因服用量过大而发生药品不良反应。因此，在发药时，必须认真地向伤病员患者交待清楚药品的各种别名(别称)。特别是在基层部队特别对发药有所规定，需进行摆药及分类分装，按剂量分袋。

2 交待用药方法

发药时药师必须对伤病员患者逐一交待清楚是内服还是外用，使伤病员患者明确掌握给药途径和方法，才能保证药品药效的正常发挥，从而达到预期的治疗效果。特别是口服或含化、肌内注射或静脉滴注、缓释剂不宜咀嚼、滴眼、滴鼻或滴耳，是外擦、外洗或外敷等。一般情况下，片剂是温开水冲服用药，但也有不同的，如硝酸甘油舌下含服［2］，华素片喉宝含片需含化，胃舒平、酵母片应嚼碎后服，肠溶片红霉素、阿司匹林和非洛地平缓释片、硝苯地平缓释片或控释片应整片吞服等。发药时应特别交待，服用药物期间应注意:戒酒或不饮含酒精饮料;不宜用茶水送服等。如果用药方法不当，则易降低疗效或引发不良反应。

3 交待用药剂量

发药时应耐心的用通俗易懂的语言交待药品的用量，避免向伤员官兵使用剂量单位如克、毫克、毫升等，应直接交待患者服用几片、几粒或几格(瓶身无刻度的用瓶盖估算或配发量杯、量筒)。特别对特殊伤员患者(新兵、小儿、孕妇、乳妇及特异质)和特殊药物(心血管药)更要详细准确交待用量。

但大部分药品在药品说明书上只规定了每日或每次服用的剂量单位。如每次0.5 g或10 mg，每日2 g或30 mg。造成患者服用不明白，服用剂量过小，达不到有效血药浓度，延误治疗;服用剂量过大，造成药品不良反应的发生，甚至危及生命。特别对内服制剂应教会伤员患者正确使用量具量取后服用。

4 交待服药时间

4.1 医师处方或药品说明书中规定1日2次、1日3次或1日4次，应向伤员患者交待1日(天)的概念是24 h，而不是指白天的12 h。大部分伤员患者把1日3次按白天的早、中、晚3次服用，无形之中把每次服药间隔时间由规定的8 h缩短为4 h，加大了药品在伤病员体内蓄积，易引起药品不良反应的发生。药师在向伤病员发放药品时特别交待清楚:药品说明书中规定的服药时间为“1日2次”说明每隔12 h服药1次;“1日3次”说明每隔8h服药1次。同时还需交待一些特殊的服药时间，如:空腹、饭前、饭时、饭后、睡前等。

4.2 药品与食物的相互影响《食物药物学》中讲到食物、药物与人体健康和疾病治疗的关系及其相互协同、相互抑制的作用。食物对药品的吸收、分布、代谢及排泄也有一定的影响，因而可减少或延缓药品的吸收及溶解。作为执业药师应该掌握药物与食物的相互影响，灵活运用，扬长避短，既充分发挥药物的疗效，同时最大限度地减少药物对食物营养作用的影响。

(3)多种药品之间的相互作用。伤员患者同时服用多种药品时，药师要说明不合理的联合用药，最常见的情况就是服用两科以上的药品，药品间的相互作用与药效的相互干扰，有些药品抑制其他药品的吸收，降低了药品的生物利用度。如:利福平能增强在肝脏转化药品的代谢而使其药效减弱;有些药品可加速其他药品的排泄，同样降低其他药品的治疗效果。

5 交待服药注意事项及禁忌

5.1 必须询问伤员患者是否有过敏史，是否做过皮肤过敏试验的药物如青霉素类、头孢菌素类，特别对新兵伤员患者交待先做皮试，如有问题，过敏者慎用含同类成分的其他药品。

5.2 向伤员患者说明用药后可能出现的毒副作用，消除患者的疑虑，及时予以处理，在部队中感冒常用的药物，如:Vc银翘片均含有氯苯那敏，此类药物可能引起困倦、嗜睡，不宜驾车、操作机械或高空作业，需向伤员患者交待清楚;抗生菌止泻药氟哌酸的副作用是:服用此药可有轻度胃部不适、厌食、恶心，偶有眩晕、头痛或皮疹等不良反应，特别是本药品对小儿可能引起骨软化，不主张儿童及孕妇服用，这些必须对伤员患者强调慎用等。