抢救1例低钾致呼吸肌麻痹的护理体会

张静描 周绪晴

抢救1例低钾致呼吸肌麻痹的护理体会

张静描 周绪晴

低血钾;周期性瘫痪;呼吸肌麻痹;护理体会

1 病历摘要

男,28岁,已婚,个体老板。于 16:50以低钾周期性麻痹入院,既往体健,查体:神志清楚,精神欠佳,心肺未闻及异常,T37.5℃、P65次 /min、R 20次 /min、BP120/70mm Hg,双上肢肌力 2级,双下肢肌力 1级。自诉于入院当天上午 9:00因咽喉痛在当地诊所打点滴,回家后渐感四肢瘫软无力,下午 2:30双下肢简直象是不能动弹了,被家人送入院。患者否认自己以前患有此病。急查心电图示:ST段延长,T波平坦,T波与U波融合,U波振幅明显高于 T波,立即建立脉通路,遵医嘱给予生理盐水 500ml加 10%钾 1.5g静脉滴注,给予氧气吸入等对症处理。血电解质示:钾 1.8mmol/L,钠135mmol/L,氯 91mmol/L,钙 1.35mmol/L,镁 0.8mmol/L。迅速按医嘱提高静脉点滴速度(80滴/min),口服 10%KCl20m l。持续监测血清电解质及 EKG变化,至今晨 8:00总补钾量 105mml(10.50g),其中静脉补 6.5g,口服补 4.0g,患者四肢肌力较前恢复。今日上午 8:45分患者突然出现烦躁不安,呼吸急促(浅、快 35次/m in),双眼上瞪,大汗淋漓,神志恍惚,紧急提示为:低钾致呼吸肌麻痹。立即组织抢救,建立两条静脉通路,按医嘱分别取生理盐水 500ml各加 10%钾20ml每路以 60滴/min静脉滴注及立即插胃管从胃管内注

入 10%钾 50m l,给予高流量氧气吸入(6L/m in),并做好气管插管及气管切开准备工作。经一系列抢救措施,约 35min后患者烦躁不安渐减轻,呼吸较前变平稳(28次/min)神志清楚,精神差,继续监测血电解质(钾:2.45mmol/L,钠:137mmol/L氯:97mmol/L钙:1.9mmol/L镁:0.9mmol/L)及EKG(T波振幅较前增高,u波振幅较前下降)变化,根据监测数据及患者实际情况补充电解质,于 5d后查血清电解质为:钾 4.6mmol/L,钠 136mmol/L,氯 102mmol/L,钙 2.2mmol/L,镁 0.93mmol/L。心电图示:正常心电图。双侧上下肢肌力均恢复为 5级,无任何自觉不适症状出院。告知患者仍需按医嘱口服补钾(溶液剂 10%钾 3次/d,1次 10ml)。因在停止补钾 24h后,血钾正常,可改用口服补钾(血钾 3.5mmol/L时体内仍缺钾 10%)[1]。一周后随防完全正常。

2 抢救与护理

2.1 尽早确诊 立即查 T、P、R、BP,抽血急查电解质,急查EKG,以对明确诊断提供有力的依据,采血时避免在输液的肢体上抽血,以免影响准确度,持续心电监护,观察有无心律失常发生。

2.2 抢救处理

2.2.1 建立静脉通路 立即建立两条静脉通路,禁止使用葡萄糖或高渗液,因其可使血清钾向细胞内移而加重缺钾。

2.2.2 密切观察病情变化 ①密切观察心率、心律、呼吸、及尿量变化:每小时测量 1次,若尿少应立即向医生报告;②每 2～3小时抽血查电解质及 EKG检查 1次,持续监测钾的补充情况及 EKG变化。以后根据血钾浓度调整输液速度和补钾总量[2]。因低钾和高钾时均可能引起心律失常,血钾过高可导致严重的室性心律失常甚至心脏骤停,故在补钾时严禁直接静脉推注或在短期内过高浓度静脉补钾;③观察双侧肢体肌力恢复情况;④备好气管插管盘、气管切开包、呼吸机及吸引器,随时做好抢救准备工作。

2.2.3 心理护理 ①热情耐心地与患者交谈,以取得其信任,讲解低钾引起的瘫痪与其他原因导致的瘫痪是载然不同的,此瘫痪经治疗后可完全康复,且无任何后遗症;②一旦发生呼吸肌麻痹致呼吸困难,除迅速做好抢救工作外,还要安慰好患者。

2.2.4 健康教育 因低钾型周期性瘫痪具有反复发作的特点,尤其是过度劳累、饱餐、焦虑、寒冷等因素易诱发[3]。告知并教会患者在日常生活中应注意以下几点。①无论何种病因就诊都应第一时间向医生提供有低钾史,以避免诱发低钾发生;②一旦有四肢瘫软征兆,应立即上医院检查;③饮食上注意多食含钾丰富的水果、蔬菜和肉类等。

[1] 叶任高,陆再英.内科学.人民卫生出版社,2004:851-863.

[2] 石家庆.低度钾性周期性麻痹 3例临床分析.广西医药,2003,25(1):108-109.

[3] 王吉耀.内科学.北京:人民卫生出版社,2002:652-654.

442100湖北省房县人民医院神经内科