儿科真菌感染应用两性霉素B的治疗护理体会

2011-02-10尹子福

中外医疗 2011年34期

尹子福

(首都医科大学附属北京儿童医院北京 100045)

真菌感染有地理区域特发,也与真菌的持有生态使当地居民对其产生易感性有关,与生活习性、居住工作环境亦有一定影响,感染的真菌主要有烟曲霉菌、白色念珠菌、隐球菌等,感染人体后临床症状体征无特异性,病情进展随血液循环运行,会进一步导致全身感染,病情进展快,病死率高。

1 临床资料

本组病例2例,均为男性,1例患儿为4岁5个月男童,患儿病史长达3年,感染中毒症状重,且患儿体形消瘦,反复发生皮肤及肺部感染,已确诊先天性免疫缺陷病,肺CT示双肺大团块实变,血常规白细胞及CRP明显升高,故高度怀疑真菌性肺炎,入院后待完善相关检查以协诊。入院后第3天行胸壁肿物抽脓涂片找到真菌孢子及菌丝,脓液真菌培养为烟曲霉菌生长,第二次痰真菌培养亦培养出烟曲霉菌,故真菌性肺炎诊断成立。另1例患儿为1岁6个月男童,病程较迁延,临床以间断发热为主症,外院脑脊液细胞数轻度升高,单核为主,糖降低,氯化物正常,蛋白轻度上升,PPD(2+),中枢神经系统感染明确,考虑结核性脑膜炎,进一步完善相关检查以协诊,给予抗结核治疗。入院后行腰椎穿刺检查,脑脊液革兰氏染色可见真菌菌丝及孢子,培养可见白色念珠菌生长,故真菌性脑膜炎诊断成立。治疗:首选两性霉素B脂质体静点抗真菌治疗。

2 药物主要副作用

(1)此药毒性较大,可有发热、寒战、头痛、食欲不振、恶心、呕吐等药物不良反应,静脉用药可引起血栓性静脉炎。(2)对肾脏有损害作用,可致蛋白尿、管型尿,定期复查肾功。尿素氮>20mg或肌酐>3mg时,应采取措施,停药或降低剂量。(3)使用期间可出现心率加快,甚至心室颤抖,多与注入药液浓度过高、速度过快、用量过大,以及病人低血钾有关。(4)出现低钾血症,应高度重视,及时补钾。(5)在酸性较强的药液中易降解,所用葡萄糖注射液的pH不应低于4.2。(6)静脉输入如漏出血管外,可引起局部炎症。

3 用法用量

静脉输入从小剂量开始,1日每千克体重0.1～0.25mg,逐渐增加到1日每千克体重1mg。每日给药1次,用灭菌注射用水溶解后加到5%葡萄糖注射液中,浓度不超过每毫升0.1mg,滴注速度通常为每分钟1～1.5mL。

4 药物不良反应观察与护理

(1)两性霉素B药物治疗过程中出现寒战、发热表现,遵医嘱给予口服药物退热,多饮水,随时更换衣裤,保持皮肤清洁干燥。(2)胃肠道反应,表现为恶心、呕吐、食纳差,鼓励进食易消化富于营养的饮食,少食多餐。(3)低钾血症,遵医嘱静脉或口服补钾治疗,鼓励进食含钾高的水果,如橘子、香蕉等。(4)遵医嘱严格控制输液速度,应用输液泵维持治疗,密切观察生命体征。(5)输液过程中注意保护输液侧的肢体,避免药液外漏,必要时适当给予约束。(6)于输液前后检查穿刺部位,输液后给予湿热敷。

5 静脉炎的预防

沿静脉通路部位可出现疼痛、压痛,触诊时静脉发硬、无弹性、呈条索状,在穿刺部位可出现红、肿、热、痛等表现。(1)操作者严格遵守无菌操作原则和手卫生原则。(2)尽量选择上肢静脉作为常规静脉输注或置管血管。需静脉输液治疗时间较长的病人,可建议选择深静脉置管。(3)避免在瘫痪肢体静脉置管和输液。(4)经外周静脉输注时要有计划地更换输液部位,以保护血管。切忌在同一条血管的相同部位反复穿刺。(5)严格控制各种微粒通过静脉输液进入血液循环。(6)常规评估穿刺部位和肢体,早期识别静脉炎征象。