腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎患者135例疗效观察

伍炎俊 司徒升 方万强 余建雄 周沛华 梁雪芳

(广东省开平市中心医院 广东开平 529300)

阑尾炎是普外科最常见急腹症,早期根据临床症状及体征均可确诊,手术治疗效果良好。但部分患者症状体征不典型,难以确诊,需剖腹探查,因剖腹手术创伤大,术后恢复慢等问题,故存在一定局限性。近年来,腹腔镜技术得到迅速发展,具有微创、并发症少、术后恢复快等优点,逐渐成为阑尾炎患者手术的优先选择[1]。本文对我院收治的135例阑尾炎患者,采用腹腔镜阑尾切除术治疗,探讨其临床疗效,现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组135例阑尾炎患者,其中男60例,女75例,年龄13～61岁,平均28.9岁。所选患者均无腹部手术史,且能耐受腹腔镜手术。慢性阑尾炎13例,急性单纯性阑尾炎26例,急性化脓性阑尾炎69例,坏疽性阑尾炎27例。

1.2 手术方法

根据患者具体情况应用气管插管全麻或连续硬脊膜外腔阻滞麻醉,采用三孔法,常规脐部切口穿刺行人工CO2气腹,压力9～12mmHg,置入10mm Trocar,进腹腔镜行全腹腔探查,下腹置10mm Trocar,右上腹5mm Trocar,确诊为阑尾炎后,分离阑尾粘连,提起阑尾末端,充分暴露阑尾系膜,电凝封闭系膜血管或钛夹夹闭,切断阑尾系膜至根部,于阑尾根部双重结扎或套扎,距离近端结扎0.5cm再结扎1次,两线间切断阑尾,电凝处理阑尾残端粘膜,不需做包埋,阑尾从标本袋取出。脓液不多,可用干纱布条蘸净;如脓液多,应吸净腹腔脓液后,用生理盐水及甲硝唑反复冲洗腹腔;局部炎症重,渗液较多患者,可放置引流管经辅助孔引出,术后1～2d拔除即可。

1.3 观察指标

密切观察并记录手术时间,术后活动时间,术后进食时间,术后住院时间以及并发症。

1.4 统计学分析

应用SPSS 13.0统计分析软件进行统计学处理,采用χ2检验,P<0.05为有显著性意义。

2 结果

本组患者均手术成功,无一例中转开腹,手术时间为30～90min,平均(62.3±25.6)min,术后活动时间为(12.8±3.1)h,术后进食时间为(24.7±5.5)h,平均住院时间为(4.1±1.2)d。本组患者术后均无切口感染、腹腔感染、出血等并发症发生,全部治愈出院。

3 讨论

阑尾炎是普外科最常见急腹症之一,手术是最有效的治疗手段,常见手术方法有开腹、腹腔镜阑尾切除术。传统开腹阑尾切除术是目前普遍应用的术式,但其创伤大,并发症多,术后恢复慢,因此,寻找一种微创、安全而高效的术式是目前亟待解决的问题。

腹腔镜阑尾切除术是近年来临床应用越来越多的术式,与开腹阑尾切除手术比较,腹腔镜阑尾切除术创伤小,疼痛轻微,本文采用三孔法,因其操作简便,对腹壁组织损伤小,术后患者疼痛小。腹腔镜可充分的全方位探查腹腔、盆腔等其他器官病变,故具有诊断及治疗双重作用。对于化脓性或坏疽性阑尾炎,开放手术术后切口感染率高达9%[2],当脓液或渗液较多时,传统开腹手术很难吸净脓液并彻底冲洗腹腔,易导致术后腹腔、盆腔脓肿的发生,而腹腔镜手术过程中将阑尾经套管取出,避免了切口感染的可能,腹腔镜视野开阔清晰,可彻底清除腹腔内脓液,吸净冲洗液,局部炎症较重、渗液较多时,可放置引流管,腹腔感染、腹腔脓肿等并发症明显减少,本组患者术后均无并发症发生。已有大量文献证实,腹腔镜阑尾切除术的临床疗效明显优于传统开腹手术[3～4]。笔者认为腹腔镜阑尾切除术的适应证为各类阑尾炎,在可疑阑尾炎术中可作诊断性探查,如需剖腹探查,小儿及老人,肥胖患者,青年女性。本组阑尾炎患者,采用腹腔镜阑尾切除术,均能较快的顺利完成手术,术后活动时间、进食时间及住院时间短,无并发症发生,患者康复快。腹腔镜阑尾切除术亦存在一定的缺点,如手术操作相对复杂,人员培训时间周期过长,腹腔镜设备要求高,手术费用高,均限制了其于基层医院的广泛应用。

综上所述,腹腔镜阑尾切除术具有微创、手术时间短、恢复快等优点,随着腹腔镜技术的发展及术者经验的积累,该术式将得到广泛应用。

[1]林成杰,韩元鲜,尹军,等.急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术186例报告[J].中国微创外科杂志,2010,10(12):1146,1150.

[2]靳猛,王爱亮,刘志强,等.腹腔镜阑尾切除术150例报告[J].山东医药,2009,49(22):72.

[3]马国全.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术临床对比研究[J].临床合理用药,2010,3(1):49～50.