老年隐匿性抑郁症53例误诊原因分析

张俊杰,陶树利

(北京市宣武区精神病医院老年综合科,北京100054)

隐匿性抑郁症(Masked depression)又称抑郁等位症(Depressive equivalent),抑郁情绪被躯体症状所遮盖,致相当部分病人得不到及时正确诊断和治疗,症状迁延,病情加重。老年期抑郁症泛指存在于老年期(≥60岁)的抑郁症[1]。世界卫生组织统计抑郁症老人占老年人口的比例达1%-7%。隐匿性抑郁症占抑郁症的10%-30%,症状多种多样,误诊率高达70%以上。随着人口老龄化,越来越多老年抑郁症已成为威胁老年人身心健康的一种严重疾病[2]。为提高对老年隐匿性抑郁症的认识,2006年3月-2010年3月我院收治曾被误诊的老年隐匿性抑郁症患者53例,现总结报告如下。

1 一般资料

收集我院收治的53例老年隐匿性精神病,其中女32例,男21例;年龄60-78岁,平均年龄69.7±5.6岁;病程最短3个月,最长6年,平均 3.2±1.4;文化程度小学 6例(占 11.3%),初中 31例(占58.5%),高中以上学历 16例(占 30.19%),其中高中9例,大学以上7例;有重大疾病史39例(占73.6%),其中慢性肝炎史 8例,中风偏瘫史6例,胃溃疡史5例,糖尿病史8例,高血压病史12例;有家族或亲情离异史21例(占41.5%),离婚史9例,丧子史5例,丧偶史8例;有明确精神诱因12例(占22.6%),轻微诱因33例(占 62.3%),无诱因 8例(占15.1%);其中家族史4例(占7.6%)。病前性格根据人际关系分五型:①性格情绪稳定2例(占3.8%);②性格外向性,情绪稳定4例(占7.6%);③性格内向性,情绪稳定14例(占26.4%);④性格外向性,情绪不稳定20例(占37.7%);⑤性格内向性,情绪不稳定13例(占24.5%)。

2 临床症状

53例均有情绪低落,生活兴趣降低,心情忧愁焦虑紧张,全身不适或疲倦乏力,对周围事物丧失兴趣和爱好等症状,但均无明显阳性体征,情绪障碍不明显,仔细检查均可发现;29例(占54.7%)感到活起难受,觉得人生无意义,其中8例(占 15.1%)患者有想死的念头;顽固性失眠31例(占58.5%),早醒42例(占79.2%);胃肠功能紊乱24例(占45.3%);性欲减退7例(占13.2%);思维迟钝记忆减退8例(占15.1%);心悸胸闷 11例(占20.8%);胸腹腰背痛 12例(占22.6%);症状晨重夕轻24例(占45.3%)。

3 误诊情况

误诊为胃肠功能紊乱13例(占24.5%),不明原因失眠16例(占30.2%),窦性心动过速11例(占20.8%),腰椎间盘突出4例(占7.6%),神经官能症7例(占13.2%),精神分裂症2例(占3.8%)。

4 治疗

20例用多虑平,8例用阿米替林,25-50 mg/日,递增 150-200 mg/日,严重者可200-250 mg/日,OP,tid;对严重失眠者多用阿米替林治疗或临睡前加服阿米替林50-70 mg。一般治疗7-10 d,主诉症状开始改善,情绪不振思维迟钝,记忆差,全身乏力,性欲减退,食欲差等症状明显改善;总疗程3-6月,严重者1年。出现口干便秘心慌思睡28例(53.83%占),均经对症处理消失。

5 讨论

5.1老年隐匿性抑郁症诱因分析抑郁症作为一种以显著而持久的心境低落为主要临床表现的综合征,属于常见的情感性精神障碍,其发病与精神、心理等各种因素密切相关[3]。统计发现,初中文化程度抑郁症发生率比高中和小学文化程度高(P＜0.05),因此,不同文化程度老年人其抑郁症的发生率不同。文献报道,患有躯体疾病的老人,抑郁症的患病率可达50%[4]。本组53例老年隐匿性精神病患者中有重大疾病史占73.58%,老年人年老多病,往往因躯体原发疾病所遮盖,医生缺乏神经精神科知识而延误就诊。家族或亲情离异史会给老年人情志造成严重的打击,是诱发隐匿性精神病的重要原因(占41.51%),其他诱因较难追问或轻微;大部分患者性格较为内向,不善于交流,对周围事物不敢兴趣,言谈中会流露出消极、不安、悲观的情绪。以患者的患病前的性格分类,以内向不稳定着为多(占37.74%),与其他性格类型间比较差异显著(P＜0.05),因此,患病前性格与老年抑郁症的发病有重要关系。随着人口老龄化进程的加速,老年期抑郁(Late-life depression)已成为亚洲老年人群中最重要的公共卫生问题[5]。深入分析老年隐匿性抑郁症的原因,可为抑郁症的预防和治疗提供更多的参考。

5.2老年隐匿性抑郁症临床特点53例均经三乙以上医院门诊治疗,临床症状反复,主要表现为植物神经功能紊乱,如头痛、头晕、心悸、胸闷、气短、消化不良、食欲不振、乏力等,这些躯体不适症状遮盖其抑郁情绪,是误诊的主要原因。53例均经多系统检查,无阳性体征,其中4例诊断为椎间盘突出,仔细检查其症状和体征不符合。消化系统表现为上腹部不适、消化不良、腹泻、腹痛、恶心等;睡眠障碍表现为为人睡困难、易醒、睡眠浅、早醒、对睡眠质量不满意等,用催眠药物无效;头痛多与情绪、睡眠有关,伴头重感、眩晕,也有持续性或阵发性发作;心悸、胸闷、憋气、自觉心跳加速也较为常见,而心电图正常,心率正常;肢体疼痛表现为游走性,部位不固定。主要特点为:①持久的情绪抑郁或情绪低落,一般持续2周以上,正常人情绪受打击情绪低落时间较为短暂情感体验不能,老年隐匿性抑郁症者虽然较为理智,但情志较为麻木,不能表达心境;②情感表达不能,主要表现为自尊心下降,自卑,缺乏信心,自责自罪,自杀观念或行为,注意障碍,记忆障碍等方面;③精力不足缺乏,包括体力活动、躯体内脏功能或动力不足。国外有研究证实,轻微的抑郁症状本身亦和抑郁症一样,会对老年人的生活质量产生显著影响[6]。因此深入交流,仔细观察和分析老年抑郁症患者的症状,对抑郁症的诊断有重要的帮助。

5.3老年隐匿性抑郁症的误诊原因分析抑郁症是以抑郁,心境或情感性障碍,在抑郁中持续体验自我心境的精神障碍性疾病。本组13误诊为胃肠功能紊乱(占24.53%),抑郁症的胃肠道症状比较轻,与情志活动有关,有这种想法,但往往无胃肠功能紊乱症状的出现。本组16例(占30.19%)误诊为失眠,抑郁症所致失眠用催眠药无效,要认真查询病史,综合分析失眠诱因,表现为能睡、浅睡、早醒为特点,一般失眠症是难睡、深睡、晚起为特点。本组11例误诊为心动过速,抑郁症所致心前区不适,常误诊为心脏疾病,但其心电图正常或轻微异常,本组8例窦性心动过速,仔细分析其心电图表现与临床症状不一致。本组4例(占7.55%)误诊为腰椎间盘突出,但其体征与CT表现不符合。本组2例误诊为精神分裂症(占3.77%),精神分裂症表现为被动求医;表情茫然、淡漠、木僵;思维有妄想,主观片面、不真实、不确切、不可取;用抗精神药有效。而抑郁症表现为主动求医;表情主观片面、不真实、不确切、不可取;思维表现异常的冷静,用抗精神药无效,其治疗要找到其抑郁的原因,从根本上引导患者从抑郁中走出来才是治疗的关键。

[1]杨光字.重视老年抑郁症在社区的诊断和治疗[J].中国社区医师·医学专业,2011,13(266):47.

[2]韩以华,褚洪伟,安 春.自我管理教育对老年抑郁症患者发生安全意外事件的影响[J].检验医学与临床,2011年,8(5):562.

[3]司继娟.心理护理及健康教育对产后抑郁症患者的影响[J].中国实用护理学杂志,2011,27(6):41.

[4]尹定富,曹秀英,冯 锦,等.丁螺环酮联合米氮平治疗老年期抑郁症的对照研究[J].实用老年医学,2011,25(1):56.

[5]the Population Division of the Department of Economic and Social Affairs of the UN Secretariat World Population Prospects:the 2006 Revision[EB/OL](2008-04-11).http://earthtrends.wri.org/text/population health/variable-379.Html.

[6]Chachamovich E.Fleck M,Laidlaw K,el a/.Impact of major depression and subsyndromal symptoms on quality of life and attitudes toward aging in an international sample of older adults[J].Gerontologist,2008,48(5):593.