浅论炙甘草汤的方药配伍

●李晓燕 李安祥 指导:王 付

炙甘草汤首见于张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第177条，原文如下:

“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。(177)

炙甘草汤方:甘草四两(炙)生姜三两(切)人参二两 生地黄一斤 桂枝三两(去皮)阿胶二两 麦门冬半升(去心)麻仁半升 大枣三十枚(擘)

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶烊尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。［1］”

炙甘草汤作为治疗“脉结代，心动悸”的主方，已沿用近两千年，其疗效显著，无明显毒副作用，为广大医家所称赞。本方为滋阴补血、通阳复脉之剂。其用生地、麦冬、麻仁、阿胶、大枣等柔药补血养阴，并以炙甘草、人参、生姜、桂枝、清酒等刚剂益气通阳行血，两组药物刚柔相济，不仅使阴阳并调，而且体现了张仲景“阴阳自和，必自愈”的治疗原则［2］。

君药决定着复方的主要功效，在探讨炙甘草汤的功效之前，必须明确其君药。炙甘草汤中何药为君，医家历来争议很大，但主要有两种不同的观点:

一是认为应以生地黄为君。因为炙甘草汤中生地黄用量最重，为一斤(十六两)。生地黄，性味甘、苦，寒;归心、肝、肾经;功效清热凉血，养阴生津。清代医家柯琴在《伤寒来苏集》中认为:“心不安其位，则悸动不止;脉不复其常，则代结，何以调?故用生地为君，麦冬为臣，炙甘草为佐，大剂以峻补真阴，开来学滋阴之一路也。”［3］随后的张锡纯在《医学衷中参西录·医论》中从补肾角度解释了生地黄为君的道理:“试观方中诸药，惟生地黄重用一斤，地黄原本补肾药也，惟当时无熟地黄，多用又恐其失于寒凉，故煮之以酒七升，水八升，且酒水共十五升，而煮之减去十二升。是酒性原热，欲变生地黄之凉性为温性者，欲其温补肾脏也。盖脉之跳动在心，而脉之所以跳动有力者，实赖肾气上升与心气相济，……是炙甘草汤之用意，原以补助肾中之气化，俾其壮旺上升，以心中之气化相济救为要着也。”［4］

二是认为应以炙甘草为君。因为炙甘草汤以炙甘草作为方名，历代名方，用药名命名方剂者，该药多为君药。虽然药物用量是划分方剂君臣佐使的重要参考依据，但不是唯一标准，而且仅凭药物的剂量判断方剂的君臣佐使有时并不准确的。况且在本方中，炙甘草四两，明显重用。甘草，甘，平;归心、肺、脾、胃经;功效补脾益气，祛痰止咳，缓急止痛，清热解毒，调和诸药。蜜炙后药性微温，并可增强补益心脾之气和润肺止咳作用。支持这一观点的代表人物钱璜在《伤寒溯源集·卷之二》言:“此方以炙甘草为君，故名炙甘草汤。甘草生能泄心下之痞，炙能补中气之虚，故以为君。”［5］日本汉方医学名家丹波元简曰:“《名医别录》:‘甘草通经脉，利血气’。《证类本草》、《伤寒类要》治心悸，脉结代专主甘草，乃取乎其通经脉，利血气。此所以命方曰炙甘草汤也。”［6］

从炙甘草汤的主治及特点出发，笔者认为应以炙甘草、生地黄二者共为君药。炙甘草补中益气，以充气血生化之源，且通经脉，利血气;生地黄滋阴养血，峻补真阴。两药一刚一柔，刚以益气通阳行血，柔以补血养阴，刚柔相济，相辅相成，共奏益气补血之功。

从处方组成对其他药物进行分析:阿胶，甘，平;归肺、肝、肾经;功效补血，滋阴，润肺，止血。其直入肝肾，滋补先天阴血，合生地以助营血而宁心，并能滋肝液。麦冬，甘、微苦，微寒;归胃、肺、心经;功效养阴生津，润肺清心。《本经》谓其主“胃络脉绝”，配伍生地者，清心而宁悸也。麻仁，甘，平;归脾、胃、大肠经;功效润肠通便。《本经》谓其“补中益气”，《医方集解》曰:“润滑以缓脾胃”。阿胶、麻仁合用，润以滋阴;麦冬麻仁合用，共补脾胃后天之阴;阿胶麦冬生地合用，补心之阴。三者共用，共奏滋心阴，养心血，充血脉之功;合生地黄，并补先后天之阴。大枣，甘，温;归脾、胃、心经;功效补中益气，养血安神。其性柔和，以助气血生化之源，合麻仁以润内腑之枯槁。人参，甘、微苦，平;归肺、脾、心经;功效大补元气，补脾益肺，生津，安神益智。《本经》云其“补五脏”、“止惊悸”，仲景常用以补元气、生津液。合甘草，益心阳;合炙甘草、大枣，益心气，补脾气，滋化源，补虚去弱，使气充血足，以复脉之本。桂枝，辛、甘，温;归心、肺、膀胱经;功效发汗解肌，温通经脉，助阳化气。在内扶助脾阳，资其生化之源;在外解表，除寒湿之邪。且温通经脉，为常用的通心阳之品。桂枝温通经脉，助阳扶卫，有平冲降逆之功，与甘草配伍，辛甘化阳，以温通心阳，可制动悸。仲景治动悸(无论是脐下悸，心下悸，还是心悸)多取此二味以组方，如桂枝甘草汤，苓桂甘枣汤，茯苓甘草汤，小建中汤等。生姜，辛，温;归肺、脾、胃经;功效解表散寒，温中止呕，温肺止咳。生姜桂枝，辛行温通，温心阳，通血脉，宣阳化阴，且辛温通阳之性，制约诸厚味滋腻之品之黏滞，使其轻灵流动，更益于血脉运行。加清酒煎服，以清酒辛热之性，可振奋阳气，温通血脉，以行药力。前人有“地黄得酒良”之说。在《肘后》、《千金》诸方书中，凡地黄与酒同用的方剂，大都具有凉血活血止血的作用，以酒煎煮，其养血复脉之力益著。

炙甘草汤，诸药合用，滋而不腻，温而不燥，阳生阴长，阴阳并补，血气平调，使气血充足，阴阳调和，共奏滋阴补血、通阳复脉之功。

炙甘草汤临床应用十分广泛，研究的医家也很多。此方配伍严谨，通过对方药配伍的分析，提示我们:在临床应用经典方剂时，应最大限度的利用经典方剂，使其发挥应有的作用，而不是将其束之高阁，供之庙堂。但是在临床应用中不应拘泥于单一的配伍关系，拘泥于经典，应根据疾病的病因、病机及症状的改变进行合理的分析与配伍。只有活学活用，具体问题具体分析，才能使经典方剂在临床中发挥最大的作用，从而达到最优的治疗效果，不负“经典”之名;才能使经典方剂有所发展创新，使“经典”走得更远。

［1］李培生.伤寒论讲义［M］.上海:上海科学技术出版社，1985:64.

［2］畅洪升.伤寒论炙甘草汤发微［J］.北京:中医药大学学报，2002，，25(2):11－12.

［3］清·柯 琴.伤寒来苏集［M］.上海:上海科学技术出版社，1959:69.

［4］张锡纯.医学衷中参西录［M］.河北:河北人民出版社，1977:425.

［5］清·钱 潢.伤寒溯源集［M］.上海:上海科学技术出版社，1957:58.

［6］日本·丹波元简.伤寒论辑义［M］.北京:人民卫生出版社，1983:214.