当飞利肝宁胶囊联合还原型谷胱甘肽治疗抗结核药所致肝损害的临床疗效分析

刘国利 赵伟丽

抗结核药所致的肝损害在结核病治疗中较多见，是抗结核化疗中最为常见而严重的毒副作用之一[1]。一旦发生药物性肝炎，可导致肺结核患者化疗方案中断或更改。如何快速解除或减轻结核药物性肝炎，使患者治疗顺利进行是临床亟待解决的问题。采用当飞利肝宁胶囊联合还原型谷胱甘肽治疗肝损害与单用还原型谷胱甘肽治疗进行比较，发现联合用药疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2009年1月至2011年6月应用抗结核药物所致肝功能损害69例患者进行分析。患者均接受异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联化疗，治疗前肝功能检查正常，B超检查排除肝结核。按随机方法将患者分为两组:观察组37例，男20例，女17例，年龄20～66岁，平均41.8岁。对照组32例，男18例，女14例，年龄18～68岁，平均42.3岁。两组患者性别、年龄、症状及治疗前肝功能情况等差异无统计学意义。

1.2 方法 两组均停用抗结核药物，观察组37例给予当飞利肝宁胶囊，规格每粒0.25 g，1.0 g/次，3次/d口服，同时给予还原型谷胱甘肽，规格:每支0.6 g;1.2 g加入100 ml生理盐水中静脉滴注，1次/d，治疗4周;对照组32例给予还原型谷胱甘肽1.2 g加入100 ml生理盐水中静脉滴注，1次/d，治疗4周。

1.3 疗效观察 两组患者治疗前后分别检测血常规、肝功能、肾功能，同时观察患者临床症状和体征的变化，记录药物不良反应。疗效判定标准:①显效:疗程结束时临床症状消失，肝功能恢复正常;②有效:疗程结束时临床症状明显改善，肝功能指标较治疗前下降大于60%，低于正常值上限2倍以下;③无效:疗程结束时临床症状及体征无变化，肝功能指标改善不明显或恶化。总有效率以显效与有效之和进行计算。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肝功能指标比较:两组患者治疗后肝功能检查结果提示ALT、AST、GGT、ALP和TB水平比治疗前均显著下降(P＜0.01)，但以观察组更为明显;与对照组比较，观察组ALT、AST、GGT、ALP和 TBIL水平显著低于对照组，治疗4周后观察组有效率高达91.9%，对照组则为71.9%。

2.2 不良反应 整个治疗过程中两组患者均无不良反应发生。

3 讨论

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等对肝脏均有不同程度毒性，在抗结核治疗过程中有患者会发生药物性肝炎[2]。并因此中断化疗。采用当飞利肝宁胶囊联合还原型谷胱甘肽与单用还原型谷胱甘肽治疗进行比较，结果发现观察组有效率高达91.9%，显著大于对照组的71.9%，表明联合用药疗效显著。当飞利肝宁胶囊是以当药加水飞蓟两个天然保肝植物药制成的强力降脂保肝的肝细胞膜保护剂。当飞利肝宁胶囊具有保护肝细胞膜、减轻肝细胞变性坏死、抑制肝细胞间质炎性反应、促进肝细胞的修复和再生、抗肝纤维化、抗氧化、抗脂质过氧化、降低血脂、降低转氨酶的活性。还原型谷胱甘肽对维持细胞生物功能具有重要作用，保护某些蛋白质和酶蛋白分子的巯基不被氧化是其主要生理功能之一。肝功能损害使胞内还原型谷胱甘肽耗竭，合成减少。因此补充外源性还原型谷胱甘肽可以保护肝细胞，促进肝功能恢复。在整个治疗过程中两组患者均无不良反应发生。观察表明，两组患者治疗后ALT、AST、GGT、ALP和TB水平比治疗前均显著下降，以观察组更为明显，表明在对肝组织炎症的控制及肝细胞的保护作用上，联合用药优于单独用药。治疗肝损害疗效显著，肝功能恢复快，降酶明显，未见不良反应，值得临床推广应用。

[1]蔡雄茂，姚思敏，付向东，等.抗结核药物致急性肝功能衰竭死亡11例临床分析.中国防痨杂志，2003(3):140-142.

[2]程书权，侯淑君，孔淑敏.抗结核药物致肝损害172例临床分析.中华全科医师杂志，2005，4(1):10-12.