平板运动试验及动态心电图在诊断早期复极综合征的应用价值

李军丽

早期复极综合征(ERS)是指外观健康和无症状人群出现ST段抬高的心电现象，是以多导联J点后ST段抬高为主要表现的心电图综合征[1]。酷似超急性期心肌梗死、变异型心绞痛和急性心包炎等器质性心脏病的图形，临床上常易误诊[2]。本研究旨在评估平板运动试验前后的心电图动态变化和动态心电图在诊断和鉴别诊断早期复极综合征的价值研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2005年5月至2011年8月年在我院住院确诊为ERS者120例，男104例，女16例，男∶女=6.5∶1年龄14～65岁。平均住院次数(1.82±0.43)。所有患者中病史症状:胸痛98例、胸闷52例、心悸48例、乏力63例、晕厥3例，无任何症状43例。全部病例均排除病理性ST段改变。

1.2 诊断标准[3]①ST段抬高:在V2～V5导联最为明显，可达0.2～0.6 mV，呈弓背向下，不伴有对应导联ST段下移。②T波改变:T波高大直立。③运动或情绪激动等应激情况下ST段可明显降低或恢复正常。

1.3 设备与方法 采用美国Marquette平板运动检测系统，选择Bruce方案。运动前记录安静时12导联卧位及立位心电图以对照。运动中每3分钟、运动终止时即刻及运动后每2 min记录1次心电图及测量即时血压，直至6 min。休息20 min后再记录12导联同步心电图。动态心电图系统采用北京美高仪软件技术有限公司生产的动态心电图系统，记录24 h的12导联心电波形，结合患者的日常活动记录，分析运动前后及动态心电图对诊断早期复极综合征的心电图特点。

2 结果

120例患者中平板运动试验结果105例呈阳性，阳性率为87.5%。所有患者动态心电图监测结果显示，120例患者中有112例心电图特征为夜间、中午睡眠及安静时J波及ST段抬高明显，T波高耸也越明显。日间上楼、散步等活动中J波变小或消失，ST段随心率加快回落甚至到等电位线。全部患者运动中均未出现胸痛、胸闷等症状，诊断符合率93.3%。两者结合符合诊断准确率为100%。

3 讨论

近来随着对心脏细胞及离子通道学说的进一步认识，有学者发现早期复综合征、原发性心室颤动及 Brugada综合征均与J波有关，具有相同的细胞离子机制以及一些相似心电图特征[4]，引起基础和临床工作者对早期复极综合征的重视。但近年来国内外却屡有心电图呈早期复极表现的健康年轻人发生恶性室性心律失常，甚至导致猝死的报道。ERS的发生机制不明，可能与下列因素有关[2、4]:①心室除极不同步，导致复极不同步与部分心肌“提早”复极;②心外膜动作电位图形隆起的减小或丢失;③自主神经张力改变、过度运动、遗传性基因变异等也与ERS相关。本研究中男女比例6.5:1，与其他研究相符。120例患者中平板运动试验结果105例呈阳性，阳性率为87.5%;动态心电图中112例出现ERS得ST段及T波改变，阳性率93.3%。两者结合后综合诊断符合率达到100%。通过平板运动试验提高交感神经的兴奋性，改变自主神经的平衡，可以消除迷走神经张力过高对复极的影响，因此运动试验可使早期复极患者的ST段回落甚至降至等电位水平[1]。而动态心电图由于记录时间长，可根据患者休息、活动等不同状态下的心率变化，反映不同时间心率的变化与ST-T的关系;而且不受时间及空间的限制，易于发现异常波形。动态心电图结合运动平板试验基本能够对早期复极综合征进行诊断及鉴别诊断，本试验结果也印证了这一观点。

[1]鲁端.早期复极变异与临床.心电学杂志，2007，26(4):250-254.

[2]刘英华.早期复极综合征的特点及鉴别诊断.菏泽医学专科学校学报，2008，20(2):23-25.

[3]全国卫生专业技术资格考试专家委员会编.心电学技术.北京:人民卫生出版社，2006:260.

[4]王现青，严干新，崔长琮.J波综合征.实用诊断与治疗杂志，2008，22(5):360-362.