青光眼阀门管植入术早期低眼压的预防

高 俐

青光眼阀门管植入用于难治性青光眼的手术治疗，浅前房是该手术最常见的并发症，其主要原因是早期引流过畅，或可能是由于前房插入口处引流管周围渗漏。有文献报道浅前房的发生率为35%，低眼压的发生率为40%〔1〕。在临床上，我们发现术中行青光眼阀门引流管扎线，可以减少或预防术后低眼压、浅前房的发生。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

我院主要应用Ahmed青光眼阀门管，依据成人或儿童选择AGV—S2或AGV—S3型。报告病例为我院近3年行Ahmed青光眼阀门管植入术的难治性青光眼患者，共31例31眼，具体情况如下：慢性开角型青光眼行小梁切除术后高眼压14例，年龄21～43岁，平均32岁；急、慢性闭角型青光眼行小梁切除术后高眼压9例，年龄40～68岁，平均53岁；先天性白内障术后继发性青光眼3例，年龄12～18岁，平均15岁；外伤性青光眼行小梁切除术后高眼压2例，年龄21～27岁，平均24岁；异色性虹膜睫状体炎继发性青光眼行小梁切除术后高眼压1例，年龄67岁；虹膜新生血管性青光眼2例，年龄60～68岁，平均64岁。

1.2 手术方法

在球周麻醉下，开睑，于颞上象限做以穹窿为基底的结膜瓣，上、外直肌缝线牵引，向后分离直到赤道部。在赤道部巩膜表面筋膜组织下放置0.4 mg/ml丝裂霉素C棉片4分钟后，用200 ml平衡盐溶液冲洗。将AGV减压阀引流管冲洗通畅后，置于两条直肌之间，盘前端距角膜缘10 mm，并用6-0不可吸收缝线固定在巩膜壁上，做角膜缘为基底1/2厚度巩膜瓣，将引流管修剪合适长度，于巩膜瓣下角膜缘处用7号注射针做前房穿刺口，把引流管插入前房2～3 mm，引流管前端与虹膜平行，水密缝合巩膜瓣及结膜瓣。前11例患眼，未行阀门引流管扎线，其余患眼术中均用8-0可吸收线对阀门引流管扎2到3道结。

2 结果

前11例因阀门引流管未扎线，术后5例低眼压（3～6 mmHg，占 45%），其中 3例早期出现Ⅱ~Ⅲ级浅前房，予做一角膜侧切口，注入适量的透明质酸钠以加深前房的深度，减缓房水的引流，同时将阀门引流管用8-0可吸收线扎2到3道结，减少房水排出的流量，结扎的力度以术中前房不再变浅消失为度。术后前房恢复，眼压在6 mmHg以上。有1例术后眼压5 mmHg，前房形成良好，术后5天出院，出院一直未复诊，术后2周视力下降，术后第3周复诊，见角膜轻度水肿混浊，前房消失，给予前房成形，阀门引流管道扎线，术后前房恢复，病情稳定出院。因低眼压浅前房发生率较高〔2〕，此后的20例阀门管植入术中均对阀门引流管用8-0可吸收线扎2到3道结，术后仍有3例出现低眼压（15%)，2例浅前房，用透明质酸钠形成前房，术后前房稳定，眼压恢复。

3 讨论

我们使用的Ahmed降眼压阀包括1根硅胶引流管和1个聚丙烯引流盘，在它们的连接处有1个单向压力敏感阀门，以调节房水的引流量。

低眼压浅前房是青光眼阀门管植入术最常发生的早期并发症，其主要原因是早期引流过畅，或者前房插入口处引流管周围渗漏。我们临床观察发现避免术后低眼压主要应注意以下几个方面：1.首先选择好适应证，术前检查前房是否有足够的深度。2.术中角膜穿刺后，引流管植入前房前，若前房变浅可从角膜穿刺口注入适量的粘弹剂以加深前房的深度，减缓房水的引流。术中可做巩膜隧道式穿刺进入前房。3.术中用8-0可吸收线结扎引流管2到3道结，同时用结膜做严密包埋〔3〕以减少房水的流出，可有效预防由于早期引流过畅造成的低眼压浅前房。术后7～8天随着引流盘周围开始形成纤维化包囊〔4〕，房水外流逐渐减少，前房开始加深，眼压渐渐回升。而可吸收线抗张强度维持时间可超过7天，在体内15天后开始吸收，引流管完全开放，不影响青光眼阀门管植入术的降压效果。

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