手术室潜在护理安全隐患及管理

赵艳春

手术室护理工作一旦发生差错，轻者影响患者治疗，延误手术，导致手术资源浪费;重者发生手术部位错误，致残或致死而酿成重大的医疗护理事故。

1 手术室常见的护理安全隐患

1.1 接错患者 因患者术前紧张及使用镇痛剂后不能正确回答问题等，易发生接错患者或将患者放错手术间等［1］。

1.2 碰伤、摔伤或坠床 在接送患者出入房门时未保护好患者或移动患者至平车或手术床时，因固定不当，无人协助，手术床未保持功能完好，而导致患者出现碰伤、摔伤坠床等意外。

1.3 手术部位安置错误 因术前标识、安置体位前未仔细核对，导致手术部位安置方向错误。

1.4 用药、输血错误 输血、用药时核对错误;药物标识不清导致误用;执行口头医嘱有误等。

1.5 神经功能受损 在手术过程中，因为约束带过紧或双上肢过度外展，导致局部神经长时间受压而影响神经功能。

1.6 电灼伤 因患者皮肤与手术台金属部件直接接触或电极板处潮湿，在使用电刀时造成电灼伤。

1.7 冻伤 某些手术过程中需要进行体表降温，因保护措施不当可导致冻伤。

1.8 压疮 因手术体位安置不科学，导致局部组织或骨隆突部位长时间受压而诱发压疮。

1.9 异物遗留 因器械、物品清点不当，未按规定进行查对、放置，导致异物遗留。

1.10 导管脱落 因手术中导管固定不妥、手术患者护送不当等发生管道脱落。

1.11 病理标本错放、错送甚至遗失 因责任心不强或查对失误导致手术病理标本错放、错送或遗失。

2 防范措施

2.1 增强法律意识，强化服务理念。加强护士法律意识教育;加强业务技能培训，树立以患者为中心的服务理念，尊重爱护患者，培养主动服务理念，善于应用手术室护理质量反馈提高手术室护理质量。

2.2 重点环节的交接制度

2.2.1 接患者时应核对患者科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手腕牌、手术名称、部位、时间及术前用药、病历等逐项确认，防止接错患者。

2.2.2 手术中器械护士不得中途换人，特殊情况确需换人时，交接人员应现场当面点清器械、敷料等所以物品的数目，共同签名确认。

2.2.3 送患者回病房时应与病房护士认真交接手术部位、手术名称、皮肤完整情况、管道、生命体征、术中大致情况等，以保证术后护理工作的延续。

2.3 重点环节的查对制度

2.3.1 严格核对患者信息 接患者时，凭手术通知单与病房护士一起核对科室、床号、姓名、住院号、手术名称、手术部位及手术时间，以及术前准备执行情况、需带入手术室的物品等;患者送到手术室后，巡回护士再次核对上述各项;严格执行手术核对程序，既在麻醉、手术开始前，由麻醉医生、手术医生、巡回护士第三次核对上述各项。并在《手术患者安全核对记录单》上签名确认，方可实施麻醉手术，以确保患者安全。

2.3.2 凡进入体腔或深部组织手术要在手术前、关闭体腔前、缝合切口前后由洗手护士、巡回护士共同清点所有敷料和器械并登记签名。

2.3.3 认真检查手术中使用的无菌物品是否合格，术中器械是否齐全，各种用物的类别、规格是否符合手术要求。

2.4 严格执行物品清点制度

2.4.1 手术前器械护士应将所有器械及敷料做全面检查、整理，做到定位、定量放置，与巡回护士共同清点器械、敷料等物品数目，并准确记录在手术记录单上，术中临时增加的物品及时补记。

2.4.2 体腔或深部组织手术时宜选用显影纱布，纱垫的一端必须有一长带，以防纱布、纱垫遗留体内。

2.4.3 关闭体腔或深部组织前［2］，巡回护士和器械护士应认真清点手术记录单上的各种物品，并与术前登记的数字核对无误，缝合至皮下时及手术结束后各清点一次。

2.5 完善相关安全制度

2.5.1 防止接错患者 特别是患者术前紧张及使用镇静剂后，有的不能正确回答问题，易发生接错或放错手术间情况。在核对时注意询问方式，必要时请家属帮忙核对。

2.5.2 妥善保护防止受伤 始终有人陪伴，不让其独处一室。保持各种接送患者的平车、床功能完好，常规配备安全带和防护栏;接送患者出入房门时应注意保护头、肘、足部;术中需要降温使用冰带时，用毛巾包裹避免冻伤;在使用电刀时，应用专用插座，负极板放置正确，避免患者身体直接接触金属以免电灼伤。

2.5.3 保持体位正确舒适 协助医生摆放手术体位时应正确使用减压垫，避免血管、神经受压，保持各肢体处于功能位，防止过度牵拉、过分外展，避免损伤血管、神经、肌肉，避免因体位不当而致的并发症。

2.5.4 防止手术部位错误 术前一日，主管医生应在手术部位作好标记，同时还要在手术单上注明。

2.5.5 防止用药错误 在抢救患者执行口头医嘱时，必须大声复读一遍，经麻醉医生核对无误后再执行，并将安瓿、药瓶保留备查。

2.5.6 防止输血错误 术中输血要严格执行“三查八对”制度。要严密观察有无输血反应，输血完毕，血袋冷藏保留24 h备查。

2.5.7 防止管道脱落 妥善固定各种引流管，防止脱落、返折等。

2.5.8 正确管理病理标本 手术取下的标本应及时放入有固定液的容器内，妥善保管、认真核对，及时送到病理科，防止病理保存不当或遗失。

2.6 认真执行消毒隔离制度

2.6.1 手术器械应集中清洗、消毒、灭菌，确保灭菌合格。严格执行无菌技术操作与手卫生管理规范。

2.6.2 无菌物品管理 严格执行无菌物品管理原则，分类放置、标识醒目、定期消毒灭菌，定期检查。

3 总结

安全是护理质量的核心，安全护理是安全医疗的前提。手术室是高风险的医疗场所，手术室护理质量与患者的手术安全密切相关［3］。护理学科的发展使手术室护士的职责由单纯完成手术配合扩展到手术患者的围手术期护理。手术室护理安全是护理管理的核心，只有真对安全隐患健全手术室规章制度，明确岗位责任，加强质量安全教育，提高法律意识、重视高危环节，才能保证手术室护理安全。这样就要求手术室护理人员要严格执行各项规章制度，培养严谨的工作态度、高度的责任心，把患者放在第一位，才能提供安全的手术环境，确保手术患者的安全，从而杜绝医疗护理差错事故的发生。

［1］ 刘春英，赵红英.运用手术室护理质量反馈提高手术室护理质量.天津护理，2002，10(4):197-198.

［2］ 姚龙，王明.预防误吸与麻醉前禁食新概念.中华麻醉学杂志，2005，20(4):255

［3］ 曾俊，任辉.实用手术室护理学.北京;北京科学技术出版社，2007:35-37.