儿科标本溶血原因的分析与相关护理质量管理

田腊玉

溶血是临床检验中常见的一种干扰和影响因素，少数情况下是由于患者本身红细胞脆性增加等自身因素引起，多数是标本在采集过程中人为因素造成的。血标本在检验前有诸多因素可使红细胞成分遭到破坏，产生溶血现象，从而影响检验结果的准确性，延误诊断和治疗，并给患者带来不应有的痛苦，影响医患关系。

1 临床资料

1.1 我院儿科2011年1～3月(3个月)共送血标本1464例，均使用一次性采血针头静脉采血(新生儿使用一次性采血针头动脉采血)。其中用一次采血针头插入留置针接头采血1028例，溶血112例，占10.89%，股静脉采血151例，溶血14例，占9.27%，颈静脉采血20例，溶血2例，占10%，桡动脉采血265例(新生儿)，溶血30例，占11.32%。共溶血158例占10.79%，儿内科809例(溶血91例占11.24%)、儿外科390例(溶血37例占9.27%)、新生儿科265例(溶血30例占11.32%)。其中男92例，女66例。年龄:小于1个月58例，1～3个月28例，3～6个月27例，6个月～1岁24例，1～2岁15例，大于2岁6例。经对每一份标本溶血原因进行分析，并根据患儿情况，标本容器，穿刺操作方法及标本的保存，送检等进行分类。

1.2 标本溶血的原因

1.2.1 穿刺困难57例，占36.1%。①穿刺技术不够熟练;②患儿哭闹厉害;③腹泻患儿中、重度脱水;④持续高热患儿;⑤黄疸患儿。

1.2.2 操作不当81例，占51.2%:①安尔碘消毒未干下进行穿刺;②采集血标本时止血带扎的时间过长、过紧并用力拍打穿刺部位;③采血量过少;④向真空管插入针头时没有斜插，直对管底，血流迅速直冲管底，血液与管底碰撞，造成溶血;⑤采血后试管直接放在治疗车上，推车时车子震动过大，造成溶血。

1.2.3 保存和送检8例，占5.1%，送检不及时，超过4 h。

1.2.4 标本容器不合格3例，占1.9%

1.2.5 其他原因(实验室操作不当或患者自身原因)9例，占5.7%

2 相关护理质量管理

2.1 规范护理质量管理制度，制定规范护理质量管理制度，完善差错评定，评价方案，对其进行标准化，如:规定标本采集和送检时间(2 h内)，建立采集、送检标本登记本，送检时要求检验科人员核对签收，分清责任。

2.2 强化专业知识和技能培训，提高护理人员素质，加强职业道德素质培养，提高责任意识，加强护士责任心，严格操作规程。教育护士应苦练基本功，加强对新护士静脉穿刺培训，提高静脉穿刺成功率，尽可能做到“一针见血”。学习相关检验知识，如:检验项目，缩写符号，采血量，标本要求，正常值等。

2.3 设定专人送检，每个科室专派一名护士按规定将标本送检，保证标本及时送检，送检途中标本不能碰撞、震动。并进行登记签名。

2.4 加大检查考评力度，把标本采集质控纳入护理整体质量管理，发现问题及时反馈、讨论并整改，每月进行一次考评，与绩效挂钩。

2.5 强化临床护理与检验科室之间的沟通，交流经验，弥补不足，提出共性问题，及时解决。

3 讨论

实验室质量控制受多方面的影响，除自身质控外，护理工作在检验质量保证系统中占有非常重要的地位［1］。我院检验标本采集质量，由于采取了以上措施，抓住了质量控制的重点及关键环节，标本溶血现象明显下降。4～6个月(3个月)，标本溶血由原来的10.79%下降到3.8%。

［1］ 金建娟，张玲.急诊血生化标本不符合要求原因分析，解放军护理杂志，1999，16(5)47-48.