心脏电生理检查进展

杨安勤 刘宝忠

心脏电生理检查是以整体心脏或心脏的一部分为对象，记录心内心电图、标测心电图和应用各种特定的电脉冲刺激，藉以诊断和研究心律失常的一种方法。对于窦房结、房室结功能评价，预激综合征旁路定位、室上性心动过速和室性心动过速的机理研究，以及筛选抗心律失常药物和拟定最佳治疗方案，均有实际重要意义。

1 心脏电生理检查临床意义［1］

(1)提供的心律失常的机理、诊断及预后;(2)指导筛选有效的抗心律失常药;(3)对永久性心脏起搏器，植入型自动心律转复除颤器(ICD)抗心动过速起搏器的适应证选择和临床的功能参数选定是必不可少的。(4)对导管射频消融治疗心动过速更是必需的。

一般出现预激综合征，偶发性的室性心动过速，或者病态窦性心律失常等心脏心电疾病的情况都可以进行心脏电生理的检查，心脏电生理的检查目的是从窦房结、心房、房室结，希浦系统和心室及相关的结构如肺静脉等心脏的各个层面进行检查，确定正常和异常，任何层面的异常均可引起心动过速和(或)心动过缓，轻者可引起患者心悸不适的症状，重者可引起患者低血压，黒蒙，和晕厥等血流动力学不稳定的情况，严重者可发生心脏性猝死危及生命，所以一般有上述的心律失常的症状情况，有条件最好做个心脏电生理检查，其治疗及预防价值是非常高的，在进行检查的时候如果发现病态心律发生情况，可以及时采取消融治疗，一般治疗后再次刺激不再引起心律失常的症状的情况为止，对患者的生活质量是最好的提高.当然进行这个检查，是要在下肢股静脉或者锁骨下静脉进行，有些左心室的情况还要在股动脉进行，术后可能会有出血的风险，但是这些都是可以控制的.另外心脏电生理检查时刺激诱发心脏处在病态是什么情况的，也就是说是刺激还原之前心律失常时的情况，这种情况是本身也是会的，电生理检查只是在人为的控制下，刺激其在规定的情况下出现，以检查出心脏电生理的变化，以求作出最佳治疗，仅是检查对心脏本身是没有很大的影响，不刺激心脏时，是可以很快恢复平时心律的。

2 各种快速心律失常的电生理进展

2.1 房室结折返性心动过速(AVNRT) 房室结快、慢通道是引起房室结折返性心动过速的原因。由于射频消融的引入，使人们对房室结折返的途径有了新的认识。以往认为房室结折返发生在房室结内。现在越来越清楚，房室结折返涉及其结周组织。前向传导时，房室结接受两组心房激动，一组来自房室结的前面，为房室结的快通道，其传导包括房间隔→前表层和深层移行细胞群→致密结远端部分的传导;另一组来自房室结的后面为房室结的慢通道，其传导包括界嵴速→后移行细胞群→整个致密结的传导。在逆向传导时，房室结有两个出口，房室结的前面比后面易于先激动。房室结的有效不应期测定，用心房程序电刺激测定。使房室传导曲线突然延长超过60 ms的最长的A1-A2联律间期即为快通道的有效不应期，A2不能通过慢通道下传的最长的A1-A2联律间期是慢通道的有效不应期。因此房室结的有效不应期即为慢通道的有效不应期。快通道的功能不应期是快通道传导曲线上最短的H1-H2间期，此即房室结功能不应期。AVNRT发生机制为房性早搏在房室结的前面入口发生阻滞，经后面时入房室结，并在房室结发生一定延迟，然后返回入房室结的前面，发生折返，这就是慢一快型AVNRT。反而形成快-慢型AVNRT。根据这样的理论，目前射频消融改良房室结均在房室结周围进行。不连续的房室传导曲线是房室结纵分离重要的电生理特性，但其在人群中的发生率为10～46%。其产生的电生理基础为快通道的有效不应期必须长于慢通道的有效不应期及心房肌的功能不应期，快慢通道的传导时间必须不一致。若快慢通道传导时间一致或相近，就使房室传导曲线呈连续性。在阵发性室上速中，连续的房室传导曲线并不少见。

2.2 心房颤动 对心房颤动的发生机制的认识经历了相当悠长的过程，归纳起来有单个异位节律点、多个异位节律点和折返环等学说。Lewis和Moe在动物实验及临床测定中认识到心房颤动是由于解剖上(如大静脉开口心肌病理改变)或功能上的因素(不均匀的复极)，使冲动波阵分离成许多小的折返环而形成。心房内角部开口所形成的非传导区，导致房内传导的分裂和变形，造成传导的不均衡性是产生心房颤动的主要原因。心房的折返波和折返波的相互关系构成了心房颤动的超稳定性。消除房颤可采取如下途径:a.在数量上减少乃至消除折返通路;b.在性质上改变折返回路的种类和比例;c.在动力学上降低折返波之间的结构稳定性1991年CoxMaze提出的迷宫手术满意上述三个条件，使房颤得到根治。目前已有射频消融治疗房颤的尝试成功病例。

心脏电生理检查主要就是检查心脏的电生理活动。可以检查心脏的起搏、传导等问题。一般都是先分析你可能的问题，进行有针对性的检查。对于心脏功能的评定检查不出来。如果评价心功能，可以做个心脏彩超，比较简单。

［1］李乔华，周胜华.临床心律失常心电图与心脏电生理图谱.湖南.科学技术出版社，2003:11.