剖宫产围手术期护理体会

王丽

剖宫产围手术期护理体会

王丽

目的 探讨剖宫产围手术期的临床护理。方法 回顾性分析我院138例剖宫产患者的临床资料，总结护理经验。结果 138例剖宫产手术均顺利完成，新生儿出生后1 min Apgar评分0～3分4例，4～7分8例，8～10分126例，经过医护人员及时处理，所有新生儿5 minApgar评分均＞8分，母乳喂养达到100.0%，无差错、无事故和并发症发生。结论 通过对剖宫产围手术期实施全面及时的护理，加强术前准备和术后护理，对手术的顺利进行，母婴安全及术后康复均能起较好的促进作用。

剖宫产;围手术期;护理

剖宫产术是产科处理高危妊娠、解决难产的重要手段之一。随着围产医学的发展，剖宫产术在处理高危妊娠方面起到了十分重要的作用。适时的剖宫产术不仅能提高新生儿围产期存活率，而且对减少因难产给孕产妇带来的损害、提高产科质量具有重要意义［1］。加强剖宫产术围手术期的观察与护理，保障母婴安全，显得尤其重要。本文回顾分析了138例剖宫产术的临床资料，探讨围手术期护理方法，现报告如下。

1 临床资料

我院2008年3月至2010年9月行子宫下段剖宫产术产妇138例，产龄23～38岁，平均27.9岁;初产妇109例，经产妇29例;足月产127例，过期产7例，早产4例。手术方式经腹子宫切开，胎儿及胎盘娩出。麻醉方式多选用硬膜外麻醉，少部分采用全身麻醉。138例剖宫产手术均顺利完成，新生儿出生后1 min Apgar评分0～3分4例，4～7分8例，8～10分126例。经医护人员及时处理，所有新生儿5min Apgar评分均＞8分，母乳喂养达到100.0%，无差错、无事故和并发症发生。

2 护理

2.1 心理护理 由于对医院环境及医护人员的陌生，对剖宫产的恐惧和不了解，担心手术引起疼痛或危险，产妇易产生紧张、恐惧、焦虑、自信心不足等不良心理状态。所以进行术前健康宣教是术前护理成功的关键。护士应给孕产妇以心理支持，并进行心理疏导。让家属配合共同解除孕产妇的心理负担，同时教育孕产妇自尊、自强。护士经常和产妇谈心，增加护患感情，耐心解答产妇提出的问题，并讲述手术的必要性和可取性。使产妇消除恐惧心理，使其积极配合，保证手术的顺利进行。

2.2 术前护理 急诊手术者，予以快速、及时做好术前准备，可与几名护士共同完成，以争取时间。对于择期手术者，术前准备时间应充分，可由责任护士专人负责腹部手术常规准备，嘱孕妇注意休息，保证足够的睡眠。手术前晚进流食，手术前禁食水4 h。术前做好药物过敏试验，并将试验结果记录病志上以备参考。随时密切观察孕妇生命特征、宫缩及胎心的变化，对胎儿宫内窘迫者应给予吸氧，并按医嘱配合处理［2］。术前做好备皮。术前注意留置尿管，应严格执行无菌操作，以防感染致泌尿系统炎症。

2.3 术中护理 手术室护士做好自我介绍，介绍手术室的环境，说明麻醉方式，使产妇对麻醉有初步的理性认识，告之剖宫产的安全性及优点，使产妇放心，手术开始可适当与产妇交谈一些轻松话题。巡回护士术中要严密观察产妇的四肢未梢血液循环情况。手术空的温度用空调控制在24～26℃，湿度控制在40～60%，注意非手术野的保暖，缩短暴露时间。新生儿娩出前应备好用氧、抢救台、复苏器具及药品等;麻醉后产妇取仰卧位，手术床左倾20～30°，并用约束带固定，使子宫左移，减轻对下腔静脉的压迫，防止胎儿缺氧［3］;提高手术技能，洗手护七熟悉手术步骤，使步骤准确并手术顺利进行;新生儿出头后擦净口鼻粘液，再娩出胎儿身，以免吸入。娩出后立即取平卧位头后仰，用一次性吸痰管吸净口鼻咽部粘液，保持呼吸道通畅，给予面罩吸氧，注意保暖，尽快擦净皮肤。必要时行气管内吸引、吸氧等新生儿复苏抢救。

2.4 术后护理

2.4.1 一般护理 回病房后，病区护士应与麻醉师及巡回护士做好床头交接，并了解患者的术中情况。生命体征观察，每15～30 min测血压1次，至血压平稳后停止。每4 h测体温、呼吸、脉搏各1次至正常，并持续记录。注意观察切口敷料，有无渗血、渗液、血肿、红肿及阴道流血情况，发现异常，应立即报告医生。

2.4.2 体位护理 术中采用硬膜外麻醉者术后应去枕平卧6 h，如果是硬膜外麻醉加腰麻的术后应去枕平卧10 h，其目的是防止术后头痛。而后可改为半卧位以产妇舒适为宜，这样既可使患者感到舒适又有利于静脉回流。鼓励和帮助产妇选择正确而舒适的自由体位，以免活动时牵扯皮肤引起伤口疼痛，避免过度伸展而致肌肉过度紧张与牵拉［4］。

2.4.3 伤口疼痛护理 手术后疼痛一般在术后24 h最强烈，所以要教会患者分散注意力的方法。护士正确评估患者疼痛程度，给予止痛处理，指导预防及减轻疼痛的技巧，如咳嗽或做深呼吸时，用手按住切口，以防牵拉缝线，腹部系腹带，降低切口张力［5］。24 h内根据医嘱注射镇痛剂。

2.4.4 饮食护理 术后12 h可进食流质饮食，肠蠕动恢复可进普食。产妇应加强营养，给高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，多吃蔬菜、水果以防便秘，多饮水以增加乳汁的分泌，促进切口愈合。

2.4.5 母乳喂养 术后产妇怕痛，体位受限，分泌乳汁不足加上心理准备不足而影响母乳喂养，故护士应多巡视病房，随时指导母乳喂养，进行宣教，纠正不利于母乳喂养的心理活动，提高母乳喂养率，术后母乳喂养基本达到100%。

2.4.6 出院指导 向产妇说明补充高热量、高蛋白、高维生素食物、新鲜蔬菜和多食汤类的重要性。教会产妇做床上产后的保健操，鼓励活动以利于恶露排出和身体恢复，嘱产妇勤换内衣裤，保持身体及会阴部皮肤清洁。鼓励母乳喂养，坚持母乳喂养12个月，并提供母乳的书面宣传资料［6］。嘱产后禁止盆浴、性生活1个月、产后6周采取避孕措施。

［1］温金梅.120例剖宫产术病人的术中护理.护理研究，2004，18(3):516.

［2］杨钢，粱家智.剖宫产相关问题的循证评价.实用妇产科杂志，2004，20:119.

［3］刘兰芳.156例剖宫产围手术期的护理体会.中国医学创新，2010，7(14):134-135.

［4］朱燕飞，宁修芹，李泳.剖宫产手术围手术期的护理.齐齐哈尔医学院学报，2008，29(13):1629-1630.

［5］华军.剖宫产患者的围手术期护理方法探讨.中国现代医生，2008，46(9):116-117.

［6］刘允英.453例剖宫产围手术期临床护理.中国现代医生，2009，47(29):78-80.

466200 河南省项城市妇幼保健院