急性脑血管病患者早期康复护理

2011-02-10周丽霞

中国现代药物应用 2011年18期

周丽霞

脑血管疾病是我国三大致死疾病之一，具有发病率、致残率、死亡率高的特点。急性脑血管病发病急骤，恢复较慢且遗留不同程度的后遗症，其中肢体功能障碍者占致残率的65%以上。严重影响患者的工作、生活能力，并增加了家庭和社会的负担，早期康复治疗是降低致残率的关键［1］。因此，应用康复训练知识，指导患者及家属做好肢体功能锻炼是十分必要的。2010年6月至2011年3月，我科共收治急性脑血管疾病住院患者74例，并进行了有计划的早期康复护理，获得了预期效果。现报告如下。

1 临床资料

选择首次发病24 h内收住我科，昏迷时间不超过36 h的患者。74例患者均行颅脑CT扫描确诊，其中男44例，女30例，发病年龄48～72岁，平均59.6岁。其中脑梗死49例，脑出血25例。左侧偏瘫42例，右侧偏瘫32例，伴运动性失语29例。意识清楚50例，意识障碍24例;均有一侧不同程度的肢体功能障碍，肌力0级8例，1级15例，2级25例，2～3级34例。

2 护理措施

脑血管患者一般可出现不同程度意识障碍，要对患者全身情况和病变部位、病变程度以及心理状态进行评估，确定实施肢体功能锻炼的时间和顺序。对意识障碍患者，应让家属了解康复训练的重要性，积极配合，制订个体的康复计划。早期康复训练与常规药物治疗相结合，患者的日常生活能力较单纯药物治疗的改善显著。

2.1 心理康复护理要抓住脑血管疾病发病初期的心理特点，给予相应的心理疏导，安慰并鼓励患者克服由于突然偏瘫、失语、大小便等功能障碍产生的悲观和急躁情绪，通过护患沟通取得患者的信任和支持，达到顺利开展康复训练的目的［2］。护理人员应充分认识早期康复护理的重要意义，学习有关康复医学理论及方法，建立温馨病房，通过良好的环境、热情的服务、脑血管疾病的健康教育、康复重要性的宣传等，消除患者的心理障碍。

2.2 语言康复训练语言障碍是脑血管疾病常见症状，语言训练应早期开始。宜采取大声发音练习，把写有字的纸张发给患者，字要写的大一点，让患者张开口大声念出声音。完全失语的患者先从发单音节开始练习，而后单词，后开始念短语，要坚持每天出声练习。要多鼓励患者用语言表达，反复给予语言康复训练指导。

2.3 肢体功能的康复护理

2.3.1 体位转移与平衡的训练脑出血3周以后，脑梗死患者如神志清楚，第2天即可进行坐位训练。开始时将床头摇起，从30°逐渐升高，如无头晕、恶心、面色苍白及出汗症状，1周内即可坐直。床的高度要适当，这对于训练坐位平衡很重要。在患者坐时膝关节保持90°，双足可平放在地面上，如果床高不能平放，脚下可放踏板，力求双足平放。上身可稍前倾，重力承受通过肘至肩［3］。双膝要靠拢，避免患侧髋关节外旋。

2.3.2 按摩和被动活动按摩能调节身体内部功能，增强抗病能力，调节血循环，对肢体进行按摩，尤其要注意患侧手肩、下肢的按摩，达到有利于改善血液循环，消除肿胀，预防压疮，缓解疼痛和静脉炎，促进患侧肢体功能恢复。按摩应轻柔缓慢地进行，作用中等深度。对瘫肢进行按摩，手法可用揉、搓、捏，顺序应从近端向远端按摩，这样可促进血循环，对挛缩性肌肉应予按抚性推摩使其放松［4］。肢体被动活动包括局部运动，高举摸头法，髋关节、膝关节的屈曲、伸展、绕膝、转足等运动。活动顺序要从大关节到小关节。幅度由小到大，用力适宜，每天至少应施行2～3次，活动度以不引起患者疲劳为宜。

2.3.3 步行康复步行是康复训练的重要步骤，是帮助患者恢复生活自理，走向新生活的起点。由于脑血管疾病致残率高的特殊性，发病开始到下床锻炼期间卧床时间较长，患者初下床时往往有头重脚轻、脚底如踩棉花的感觉。这时可以让患者在搀扶下站立，注意观察面色、血压、脉搏及呼吸的变化，防止发生直立性低血压。另一扶助者指导患者作屈膝抬腿功能训练，逐步帮助完成原地迈步、重心转移、左右转身，缓慢小步行走，由辅助训练到双杠内独立步行，扶助行器、杖训练，最后徒步行走［5］。训练中要有人时时陪伴，要严格掌握宜适度，缓慢增加训练量，防止跌倒等意外。

2.3.4 日常生活能力训练患者病后日常生活一切由家人帮助料理，在肢体功能减退情况下让患者开始进行自理生活能力康复训练，最大的阻力是患者自身的依赖心理。加强患者康复意识的健康教育是很重要的一个环节，可以耐心给患者讲解早期康复训练的必要性以及与功能恢复程度的利害关系。最好用本病区的实际病例进行说教，患者容易接受。鼓励患者自己刷牙、用患手洗脸，个人修饰、吃饭、更衣、大小便自理等，尽量减少他人的帮助，充分调动患者的主观能动性。还要说服患者家属积极配合，尽量减少帮助。