普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速68例临床观察

袁书刚 郭英选

阵发性室上性心动过速(PSVT)是临床常见的快速性心律失常，正确诊断和给予最佳治疗选择非常重要。随着心内导管射频消融术的临床成功应用，一次成功率达95%以上［1］，成为根治的首选方案。但因突然发生，在急诊处置中终止发作措施依然重要。终止发作的措施很多，但药物仍是最主要的治疗方法。我院自2003年7月至2010年12月对阵发性室上性心动过速急性发作患者应用普罗帕酮注射液静脉推注治疗68例，安全有效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 68例均为急诊收治患者，男21例，女47例，年龄16～72岁，其中16～30岁10例、31～45岁36例、46～60岁14例、61岁以上8例。合并高血压4例，冠心病3例，其余均无器质性心脏病。发作时12导联心电图证实为室上性心动过速，发作时心率150～210次/min，QRS波群整齐。36例为初次发作，20例有反复发作史。经压迫眼球、Valsalva动作、诱导恶心、颈动脉窦按摩等兴奋迷走神经方法无效。发病至就诊时间30分～2 d。

1.2 临床表现 突然出现心悸、胸闷，测血压均≥90/60 mm Hg，所有患者心功能均正常。

1.3 治疗方法 常规床边心电监护，吸氧，建立静脉通道，测量血压，给予普罗帕酮注射液70 mg稀释至20 ml缓慢静脉推注，注射时间5～10 min，无效者30 min后重复上述治疗剂量，最大用量≤210 mg。用药后严密观察心电监护，记录患者治疗过程中出现的主观症状如心悸、胸闷、胸痛、气短、窒息感、头晕、恶心以及客观体征如低血压、心律失常等。当心率突然减慢时停止给药，记录开始用药时间及终止PSVT时间，用药剂量，观察治疗后复查心电图，测量血压。

1.4 疗效判定 用药后2 h内转复为窦性心律者为有效，2 h内不能转复为窦性心律者或血流动力学紊乱，需换药或电复律者为无效。

2 结果

2.1 疗效 本组68例患者中66例有效，有效率97.1%;无效2例，无效率2.9%。转复时间最短3 min，最长40 min，平均14 min。转律方式为突然转为窦性心律46例，心率逐渐变慢后突然转为窦性心律20例。普罗帕酮注射液用量≤70 mg者52例，最小用量30 mg，最大用量140 mg。转复时间最短3 min，最长2.5 h。无效病例中其中1例静推210 mg后仍未复律，改为胺碘酮注射液150 mg静脉推注后转复为窦性心律。

2.2 副作用 用药后轻微头晕、恶心6例，未给予药物处理，休息后症状消失;1例用药约50 mg后出现心动过缓，心率40次/min，患者意识清醒，诉头晕，测血压较用药前偏低，但仍≥90/60 mm Hg，停药后卧床休息4 min后心率增至60次/min以上，症状消失，血压恢复至正常水平，观察1 h无不适症状;1例用药后血压下降，出汗，胸闷，面色苍白，经静推多巴胺5 mg后血压正常，再次静西地兰0.4 mg后10 min心率逐渐减慢并转复为窦性心律，血压正常。

3 讨论

PSVT是指起源在心室以上或途径不局限于心室的一切快速心律。目前认识到折返激动是阵发性室上性心动过速的主要机制，因而心动过速都是突发突止。其中房室结折返性心动过速(AVNRT)、房室折返性心动过速(AVRT)是最常见的折返性室上速，两者共占90%左右［1］。房室结在功能上或解剖上产生纵性分离，形成电生理特性有差别的双径路或多径路，或由于胚胎发育过程中，房室间纤维环某处发育受阻，残留了心房肌和心室肌之间的直接肌束连接，构成附加通路，也称旁路。折返性心动过速的持续有赖于折返环路各部分组织传导时间的总和长于各组织的有效不应期，当折返环任何一部分组织的有效不应期长于折返环传导时间总和或某部分组织发生阻滞时，均可立即终止折返性心动过速［2］。急诊转复方法很多，对血流动力学稳定的室上速急性期处理可以先进行刺激迷走神经的方法，应用影响窦房结的药物或阻滞旁路的药物及食管超速起搏终止心动过速。

盐酸普罗帕酮注射液(心律平)属于Ic类(即直接作用于细胞膜)的抗心律失常药。作用于心房，心室激动形成中心以及激动传导系统，并能延长心房、房室结和心室不应期，并提高心肌细胞阀电位作用，对由异位刺激或折返机制所引起的心律失常有较好效果。具有抑制钠通道、钙通道和阻滞作用，可抑制房室结及希浦系内传导，延长或有效地阻滞房室结快径路及旁道逆向传导功能，从而终止心动过速［3］。普罗帕酮为高效、广谱抗心律失常药，静注对阵发性室上性心动过速包括伴预激综合征者均有效，因此是目前临床急诊使用的抗心律失常药物之一，已被临床医生广泛应用。本组有效率97.1%，与文献报道相符。本组1例女性患者反复发作10余次，西地兰注射液、腺苷注射液多次应用无效后，改用普罗帕酮注射液后仍有效。

另外，普罗帕酮有微弱的钙拮抗作用，有轻度的抑制心肌作用，轻度的降压和减慢心率作用，有窦性停博发生副作用［4］，故在治疗过程中，应严密观察生命体征，在心电监护下给药，一旦转律，立即停药。本组观察有1例出现心动过缓，停药后心率恢复正常，1例患者出现血压下降，给予对症处理后血压正常，换药后转复为窦性心律。

因此，在急诊处置阵发性室上性心动过速时严格掌握适应证和禁忌证，严密观察生命体征，应用普罗帕酮注射液治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)安全有效，适宜急诊应用。

［1］陈新.黄宛临床心电图学.人民卫生出版社，2009:259-264.

［2］马爱群，胡大一.心血管病学.北京:人民卫生出版社，2005:197.

［3］陈灏珠.心脏病学.人民卫生出版社，2007:685-686.

［4］刘卫平，杨爱梅，舒周伍，等.心律平治疗室上性心动过速致窦性停博14例临床观察.临床医学，2009，29(3):28-29.