脑出血并发呃逆76例临床治疗分析

鲍庆华 邢东风 郑 杨

郑州市中医院神经外科 郑州 450052

1 资料与方法

1.1 一般资料男41例,女35例；年龄24～79岁；外伤性脑出血33例,自发性脑出血43例；并发消化道出血68例,脑疝17例,死亡12例,丘脑出血57例,脑叶出血19例。

1.2 治疗方法51例呃逆症状较轻者应用胃复安2m L,双侧足三里、内关、合骨交替穴位注射。25例呃逆症状较重者应用氯丙嗪25 m L、异丙嗪25 m L,双侧足三里、内关、合骨交替穴位注射,76例患者均同时加服“化痰降逆止呃汤”1剂/d,分2次口服（鼻饲）,其中13例确诊有消化道出血,给予留置胃管,并经胃管注入立止血1个U,4 h 1次,共3次。同时应用质子泵抑制剂洛塞克40 mg静推,2次/d。对于难治性消化道出血共3例,还应加用生长抑素0.75 g加液静点,1次/d。

2 结果

我院自2001-2009年共收治脑出血病人567例,并发呃逆病人76例,发生率13.40％,治疗3 d内呃逆消失59例占77.63％,治疗1周后呃逆全部消失,治愈率 100％。12例死亡病人中高颅压脑疝致死亡8例,肺部感染致死亡4例。

3 讨论

呃逆是脑出血病人的一种常见并发症,主要发生在脑出血的急性期,顽固性呃逆在脑出血急性期也较常见到,常因严重影响进食,讲话,正常呼吸和睡眠,加之精神和躯体的沉重负担,给患者带来很大痛苦,甚至可导致患者死亡,其病因较复杂,临床治疗颇为棘手。西医认为脑出血并发呃逆是由于管理呼吸肌的延髓中枢的传入或传出神经受刺激而发生反复膈肌痉挛所致[1],如消化道出血刺激胃壁。中医认为脑出血并发呃逆是由于淤血内阻,邪热内生或过量使用脱水剂使津液受损,腑实痰内结,致胃气上逆,呃逆频发。脑出血病人一旦发生呃逆,往往提示病情加重。呃逆的治疗方法虽然很多,但治疗效果都不理想,且容易反复发作。患者十分痛苦,尤其是顽固性呃逆仅用简单的止呃方法或西药治疗效果不佳,且增加了病死率。中药“化痰降逆止呃汤”平肝和胃、降气止呃,疗效好但需要连服2～3剂之后才能见效,对于重症病人,往往因不能及时缓解呃逆症状,而丧失治疗时间,同时脑出血并发顽固性呃逆往往伴有消化道出血,是病情危重的表现,应积级治疗,应及早留置胃管,并经胃管注入立止血,同时应及早用质子泵抑制剂,通过高效快速抑制胃酸分泌和清除幽门螺旋杆菌达到快速治愈溃疡,而阻止消化道继续出血。还应加用生长抑素,抑制胃分泌和蠕动,治疗消化道出血。否则止呃效果不好且容易反复发作,如消化道出血不能控制,则会危及生命。而中西结合治疗能起协调作用,标本兼治,既能及时缓解呃逆症状,也可以防止呃逆反复发作,对消化道的应激性溃疡出血,也有很好的预防和治疗作用,疗效叠加。近、远期效果均满意。

[1]傅仁勇,刘祝.中西医结合治疗顽固性呃逆[J].中国中西医结合外科杂志,2006,12（40）：415-416.