脑转移瘤65例临床分析

谢立民

河南商丘市第一人民医院 商丘 476000

在临床上随着CT、MRI的广泛应用及诊疗技术方法的改进,肿瘤患者的生存期延长,脑转移瘤发现率逐渐增多,多种恶性肿瘤都可通过血行转移到脑。恶性肿瘤一旦转移到脑,则其病死率较高,严重威胁患者生命,给患者及其家庭造成了极大的痛苦。故应对其有充分认识,以便及早治疗,本文就65例脑转移瘤分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料我院自2002-03～2009-03共收治具有完整资料的65例脑转移瘤,均经临床症状、体征及头颅CT或者MRI证实,其中13例经手术病理证实。男 44例,女21例,发病年龄37～78岁,平均61.5岁。有原发病灶62例,其中肺癌41例（58.3％）；乳腺癌9例（13.8％）；头颈部癌 5例（6.9％）；胃癌 4例,黑色素瘤2例；直肠癌、结肠癌、胰腺癌、肾癌各1例,原发灶不明3例。

1.2 脑转移瘤与原发肿瘤确诊时间的关系62例从确诊原发肿瘤到出现脑转移症状的时间：1～3个月6例,4～6个月17例,7个月～1 a 15例,＞1～2 a 16例,2 a以上8例。脑转移瘤与原发肿瘤同期确证5例,先出现脑转移症状后找到原发肿瘤5例,未找到原发灶3例。

1.3 脑转移瘤部位单发转移灶26例,多发灶39例。发生于额、项、颞叶58例占89.23％,发生于脑组织其他部位7例占10.77％。

1.4 起病方式以神经系统症状起病的40例,占61.54％；以颅内高压症状起病的14例,占21.54％。以精神症状起病的11例占l6.92％。脑转移初期眼底检查视盘水肿者23例,占35.38％。

1.5 生存期本组65例脑转移瘤中位生存期为3.1个月,＞6个月的生存率为 33.8％,≥12个月的生存率为 15.4％。1.6 CT、MRI征象 头颅CT检查,病灶大多为圆形,增强效应较明显,而且以病灶小、水肿带大为特点；M RI检查,T1加权像显示为低信号,T2加权像显示为高信号,增强效应明显。

2 讨论

由于颅内血供丰富,所以脑转移瘤多生长迅速、且多发性转移,而且在治疗的同时,必须兼顾治疗原发病,这就增加了治疗难度。脑转移瘤是晚期癌症,因此以往在治疗上存在消极观念,家属也常对治疗未能很好配合。近年来随着显微神经外科、立体定向放射神经外科（γ-刀或 x-刀）、放射影像技术及放射治疗学、药物化疗的进步,使脑转移瘤的治疗取得较快的进展。

有报道脑转移瘤的发病率占颅内肿瘤的3.5％～10.0％,主要来源于肺、子宫及卵巢和黑色素瘤,个别报道[1]占颅内肿瘤的23.3％。本组以肺癌为主（58.3％％）,其次为乳腺癌占13.8％和消化道肿瘤。虽然肉瘤、恶黑、绒癌脑转移发生率可达50％～90％,但由于它们的发病率低,所以脑转移病例临床上并不常见。脑转移瘤的原发灶以肺癌最常见,文献报告为15.8％～65％[2]。肺癌由于血供丰富,肿瘤生长快,并由于肺的呼吸运动,使肿瘤细胞易进入血液转移至颅内。

脑转移瘤病人大部分在出现神经系统损害的症状后检查头颅CT或M RI发现,进一步追踪检查才发现原发病灶,少部分病人在原发病灶发现或治疗后出现脑转移。也有部分病例在脑转移瘤的治疗与随访过程中始终未能查出原发病灶。CT和M RI对脑转移瘤,特别是未发现原发灶的脑转移瘤,较易与胶质瘤混淆,常有误诊[3]。而其明确诊断则需依据病理切片的证实。

对脑转移瘤的治疗要采取综合性措施,目前主要有显微外科手术、立体定向放射神经外科和放化疗。手术、放疗、化疗及免疫等综合治疗对延长病人的生存期起了积极作用。有报道认为不经治疗的病人从症状出现到死亡的平均生存期为2.9月。

手术治疗仍然是脑转移瘤治疗的主要手段,我们认为对于身体状况尚好的病人,尽量行手术治疗,因其可以解除脑组织的压迫,迅速缓解颅内压,改善病人的症状,并为放化疗,特别是放疗提供条件。我们认为：（1）位置并不深的单发脑转移瘤,由于手术难度不高,且创伤较小；（2）肿瘤周围水肿严重,已造成明显的颅内高压者；（3）无其他重要脏器转移均应尽早手术切除；

立体定向放射神经外科对脑转移瘤的治疗近年来已被认可。脑转移瘤边界较清晰,因其放射生物学特性是晚反应组织包绕早反应组织,多数脑转移瘤对射线敏感,故疗效较好。立体定向放射神经外科具有微侵袭、安全、无痛苦、精确度高,时间短,不需麻醉,对深部及多发病灶可同时治疗的优点。我们认为,对位于脑深部或重要的功能区的脑转移瘤,直径＜3.5 cm,颅高压症状轻微或经药物治疗可良好控制的病人,选择立体定向放射神经外科治疗具有很好的效果。有人[4-5]把立体定向放射神经外科加全脑放疗甚至做为治疗脑转移瘤的金标准。全脑放疗是脑转移瘤手术及立体定向放射神经外科后的良好辅助治疗,它可以杀灭残存在手术创面的肿瘤细胞,或者在脑的其他部位的亚临床病灶,有助于延长生命和降低手术及立体定向放射神经外科治疗后的复发率。

化疗可以针对原发病变或身体其他部位的转移灶,况且还有许多对放疗不敏感但对化疗敏感的肿瘤,故在脑转移瘤的综合治疗中化疗有其重要的地位。近年采用CCNU、ACNU、VM-26、TMZ等药物化疗,取得良好疗效。国外Conter等[6]报道用VM-26为主联合化疗治疗肺癌或乳癌脑转移的病人有效率为50％,平均生存期达 11.6个月；赵亚珍等[7]应用VM-26与ACNU联合治疗脑转移瘤 20例症状好转率91.7％,颅内病灶总有效率60％,生存期＞6个月者占55％。我们用VM-26与ACNU联合洽疗脑转移瘤27例,症状改善率为81.48％（22/27）,颅内病灶有效率为62.96％（17/27）,中位生存期为7.1个月,与国内外文献报道结果相近。本组所取得的疗效可能与下列因素有关：（1）两种化疗药物作用于不同细胞周期,联合应用有协同 作用；（2）两种化疗药物均能透过血脑屏障,使脑组织中有较高药物浓度；（3）化疗前甘露醇加DXM的使用,可有效开放血脑屏障,增加脑脊液内药物浓度,同时减轻脑水肿,改善症状。

本组立体定向放射神经外科加放化疗、手术加放化疗和放化疗组明显较单纯放化疗和手术加化疗组平均生存时间长,证明了脑转移瘤综合治疗的重要性。

[1]王忠诚.神经外科学[M].第2版.武汉：湖北科学技术出版社,1998：568.

[2]薛庆澄.神经外科学[M].天津：天津科学技术出版社,1990：309-312.

[3]Giannakopoulus G,Nair S,Suider C,et al.Implications for the pathogenesis of aneu rysmal formation：metastatic choriocatcinoma with spontaneous splenic rupture.Case report and review[J].Surg Neurol,1992,38（2）：236.

[4]Takakura K,Kubo O.Treatment of malignant brain tumors[J].Gan To Kagaku Ryoho,2000,27（Suppl 2）：449-453.

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[6]Conter PF,Giaccne G,Musella R,et al.Combination chem o-therapy for metastatic brain tumors[J].Tum or,1981,67：559.

[7]赵亚珍,马胜林.联合应用替尼泊普和尼莫司汀治疗20例转移性脑肿瘤[J].中国癌症杂志,1999,9（20）：125.