层流手术室环境管理探讨

田雪梅

层流手术室是利用空调净化系统过滤(层流装置)，来控制空气中的微生物含量，使室内空气具有一定的生物洁净度，有效的控制和稳定手术室内的环境，我院自2005年11月启用层流手术室，先进的医疗设备、设施及各种监测报警系统装备与使用，为工作人员提供了更加便利的工作环境，也为患者提供了良好的诊治场所。但无论设备多么先进，必须有一个正确的使用方法。通过一年多来的实践探讨，取得了一定的经验，形成了一套管理措施，使医生、护士、手术患者从中受益匪浅。现介绍如下。

1 严格人流、物流管理

1.1 手术室工作人员 我院共有层流净化手术室十三间，其百级1间，千级3间，万级9间。通过组织手术室全体护士和麻醉人员进行理论学习，明确层流净化手术室工作原理和环境要求，熟悉各级手术间手术使用情况。同时在新手术室使用前，对手术医生和实习医生护士也进行了层流净化手术间基本知识和操作要求的培训，使他们也掌握了入室要求和基本的操作规范。

1.2 工友的管理 层流净化手术室分为洁净区与非洁净区，我院根据不同区域设定不同的工友，明确各自工作职责，保证不同区域的清洁用物合理区分，避免了交叉感染。

1.3 手术医生的管理 手术人员按“手术通知单”上的名单，进行核对登记并发放更衣柜钥匙，其他无关人员一律禁止入室。示教及参观手术则要求医生在手术通知单上注明，特殊情况下参观手术人数严格控制在3～5人，且不得随便走动及串手术房间。

1.4 严格着装管理要求 进入手术室人员必须按规定穿戴手术室所备的衣裤、鞋、帽、口罩等，离开时将其放在指定位置，手术患者一律穿干净的病号服，由交换车接送，戴隔离帽。

1.5 严格分离洁污流线 设立手术室工作人员通道、手术患者通道和污物通道，将医护人员、患者以及洁净物品作为洁净流线，手术后器械敷料污物等作为污物流线。严格区分，以保证洁净手术部空气洁净度及流程需要。划分无菌、急诊和感染手术间。急诊手术间在手术部的最外边，感染手术间靠近污物通道，有侧门、缓冲间，以便于隔离和消毒，接台手术应先做无菌手术再做感染手术。特殊感染手术必须在感染手术间施行。

2 严格规范护理人员行为和各项操作

2.1 设置严格的工作流程

2.1.1 洁净手术室内的人、物流是影响室内空气洁净度的重要因素。因此设置严格工作流程，明确区分洁污流线是洁净手术室平面组合的重要原则之一。

2.1.2 根据各班职责制定出严格的工作流程，包括:巡回护士工作流程、洗手护士工作流程、值班护士工作流程、连台手术工作流程、污染手术术毕处理流程、工友工作流程等。使大家工作起来有章可循、有序可查，提高了工作效率，同时保证了工作质量。

2.2 手术间物品的放置 我们根据手术间分类定各专科常规手术间，再根据专科手术特点和要求常规备物，各手术间均制定出物品放置标准示意图，专科手术间内物品相对固定。要求全体护士明确各室间物品放置的规范和细节要求，每天术毕由室间规范组组长负责检查监督室间整理情况，保证了室间物品放置的整洁、规范并利于手术配合。

2.3 保持手术间相对密闭状态，保证空间空气的洁净度

2.3.1 层流净化手术室的空气净化原理是由压缩机将过滤的无菌空气由天花板送入并将污染的空气由四周推出，保证手术间空气质量［1］。

2.3.2 手术人员进入手术室后迅速到指定的位置，尽量减少人员走动，不可互串手术间。

2.3.3 加强护士对手术护理配合的主动性和预见性的培训学习，术前能明确所配合手术的步骤和手术要求，努力做到备物充足，手术过程中保持前后门关闭，通向外走廊的门术中禁止打开，注意维持手术间的密闭状态和净化效果。

3 手术环境的调节与维持方面

适宜的温度不仅使患者舒适，更有利于伤口的愈合。温度过高，工作人员体内代谢增快易出汗，影响操作并增加切口感染的机会;温度过低患者易发生低温功能障碍影响术后恢复。

3.1 由夜班护士于每日择期患者入室前30 min开放空调机组，设定室温在22℃ ～25℃之间，百级和千级手术房间相对湿度为40% ～60%，万级手术房间湿度控制在35% ～60%较为合适［2］。这样不仅满足人体舒适度且又不利于室内微生物的生存。术中由巡回护士根据手术医生和患者的需要随时调节室温。在术间做各项护理操作时注意动作、语言的轻柔准确，维持室间噪音＜50 dB。

3.2 层流净化手术室在突出生物洁净室特点的原则下，以控制尘埃粒子为重要目标，所以强调空气洁净度是必要保障条件，严格禁止在手术间抖动衣物布类，防止微粒在室间飞扬。

4 强化卫生清洁管理

洁净手术部的一切清洁工作必须采用湿式打扫，在净化空调系统运行中进行，手术间无影灯、手术床、器械车等每天手术前后用乙醇擦拭、地面应在每例手术结束后用清水、消毒液各擦拭1次。每周进行彻底清扫1次，每月再进行卫生大扫1次，使用的清洁工具不宜用掉纤维的织物材料制作。设备物品进入手术间前，应安装完毕，擦拭干净。手术人员隔离鞋用消毒液清洗1次/d。

5 净化运行的管理

洁净层流空调系统初次使用必须连续运行24 h，空气细菌培养两次合格方可使用。每次手术之前30 min打开层流空调系统，接台手术中间间隔15 min，使空调系统连续运行，尽量排尽上台手术污染的尘粒，保证手术间空气质量。定期专人检测空调系统运行情况，做好维护保养工作。每周清洁过滤器定期检查更换，以防其本身受到污染。我们设置专门的技术人员每天检查控制板上空调显示情况，初效、中效过滤器每6个月更换1次，高效过滤器1～2年更换1次。回风口每周清洁1次，以确保尘埃过滤效果。

由于我们严格遵守层流系统操作规程，制定相应的规章制度，具体措施落实到位，充分发挥了层流手术室的功能优势。每月空气培养均合格，对减少手术患者的切口感染起到了很大的作用。

［1］王方.现代化洁净手术部护理工作指南.北京:北京大学医学出版社.2004:3.

［2］宋烽.王建荣.手术室护理管理学.北京:人民军医出版社.2005:8.