医院药学定位与服务方式转变概探

2011-02-10胡建军

中国现代药物应用 2011年13期

胡建军

2009年新医改方案出台，对于医疗卫生系统是非常重要的。而新医改非常大的一个特点是医疗卫生制度被用为公共产品向人们提供。为了解决看病价格贵的问题，新医改提出了一系列的措施。但是要把这个方案进行实施，还是存在很多问题等待解决，改革的道路是漫长的。

1 医院药学的定位

1.1医院药学的地位医和药都是有其独立的职责，同时它们是相互制衡的。医生的工作，实际上是有2步的，第1步是对病进行诊断，第2步按照诊断的结果选择药物去进行治疗。诊断是由医生负责的，如果医生诊断错误，之后的药也会错。而第2步则是医生和药师的职责，如果诊断的结果是正确的，但是药物的选择不正确，那么就会产生严重后果，更严重的会诱发新的疾病。而对于相同的疾病，由于不同的患者，而选择不相同的处理(不相同的药物的剂型)。但是在中国，第2步的责任是在于医生，药师只是负责按照处方配药。因此，就使药师在医院中处于附生的地位［1，2］。

1.2医药分家的方案这次的新医改，取消医院药品加成和实施医药分家的方案，改变医生开大处方，让医生得不到医院里的15%药品的差价。可是这个效果还是难以奏效的，因为医生还是能够运用大处方的方法，在社区药房等医药经营单位取得一定的好处。现在我国有一部分医药经营单位已经是归私企或者个体管理，这就没有了药师正确用药的监督，如果要把医生和这个利益切断，只是运用道德或者行政的方法，是不可行的。

1.3取消药品加成方案在新医改中提出了取消医院的药品加成，可是药品经过订单、上报价格、招标、运送、储存、分配等多个过程之后，配送到患者的手中，在这其中医药人员与管理者都是付出了非常辛勤的劳动。这样就如同药品由公司到药房再到人们的手中一样，这其中是有一定的差价的，这是表现了劳动的价值。而差价该是多少，这是能够商量的，可以这之间一定是有差价的。而有的人就为了这个问题提出了建议，行政返利，或者是从其他的医疗过程中增加一定的费用来弥补这个差价，但是这些收费有的是不合理的。实际上如果不通过财政来补贴医院药房的差价，而从其他的医疗中找补贴的话，在实施的操作上是很困难的。

2 医院药学服务方式的转变

随着医疗系统改革的不断深入，医院药学服务的方式会产生以下三个变化:第一，从普通地用药转向个体化用药。第二，从医院药房转向病房。第三，从简单的劳动转向复杂的劳动。

随着新医改的不断深入，和医院药房质量的不断提升，医药技术的部分工作量会不断地减小，用药个性化、用药安全性、用药合理性、用药经济性的要求都会不断地增加，这种情况会不断地增加临床药师的比例，在这时候临床药师就被要求具备以下条件:第一，正确用药，尤其是用药队伍，一定要尽最大的努力降低由于用药不当而产生的疾病发生率。第二，要具备专业的药学理论知识，同时还要具备临床用药经验，这是非常重要的，参与临床药物的治疗，尽可能提高用药的准确性。第三，要时刻注意药物的各种反应(尤其是不良反应)，要做到及早发现、及早改正、及早治疗、及早上报，还要特别注意药品的剂量和患者的年龄，最后还有注意其他疾病，例如肾、肝、骨质疏松、心血管疾病，与其的相关性。第四，医院药师还要掌握一定的知识，从经济的角度出发，选择价格合理，同时安全、高效的药物，正确、有效、充分地使用资源，使人们的费用降到最低，医保的作用能够发挥最大的限度。临床药师完成了上述的任务，一定要不断提升自己的专业能力。因为以前的高校是没有设立临床药师这个专业，所以现有的很多药师只具备了基础药学的知识。因此，要对当今的药师提供一个再学习与再提升的过程，来适应临床药师这个岗位。而要搞好当今药师队伍，不仅仅在于药师的数量与医药技术上，还要提高普通药师到临床药师的业务，这一切还是要下一番功夫的，这样才能使医院药学服务与世界接轨，同时适应新医改的方向。