高血压护理进展

祁金云

高血压是常见的循环系统疾病，据我国卫生部门统计资料显示，在我国原发性高血压患者已经超过1亿，现在患病率仍然呈直线上升趋势，每年新增300万人以上。高血压不仅患病率高，也是心脑血管疾病的主要危险因素。我国高血压具有“三高”和“三低”的特点，即发病率高、死亡率高、致残率高;患者的知晓率、治疗率、控制率低。目前高血压的诊治进展很快，对高血压患者的护理有不少新观点，本文对高血压近年来的护理进展作一综述。

1 高血压患病因素和诊断标准、治疗目标

高血压是一种身心疾病，其发病机制目前还不清楚，考虑与多种因素，如社会环境、遗传、心理因素、饮食习惯、肥胖及某些疾病密切关系。

WHO在1999年制订出诊断标准:①成年人(＞18岁)收缩压≥140 mm Hg(1kPa=7.5 mm Hg)和(或)舒张压≥90 mm Hg为高血压;＜130/85 mm Hg为正常血压;(130～139)/(85～89)mm Hg为正常高限;＜120/80 mm Hg为理想血压。②高血压分类标准为:Ⅰ级高血压(140～159)/(90～99)mm Hg;Ⅱ级高血压(160～179)/(100～109)mm Hg;Ⅲ级高血压≥180/110 mm Hg。③单纯收缩期高血压为收缩压≥140 mm Hg，舒张压＜90 mm Hg，脉压增大。降压的目标:中青年＜130/85 mm Hg，老年＜140/90 mm。

2 高血压的药物治疗与指导

2.1抗高血压药及应用 目前常用的抗高血压药，依据作用部位、作用机制及临床应用，分为5类:利尿药、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂。在遵医嘱用药的同时，应注意观察药物的不良反应并做好相应的指导。

2.2提高治疗依从性 要达到良好的治疗效果，关键是要提高治疗依从性。依从性不佳是指患者不能按医嘱坚持进行药物的自我管理，包括下列情况:①不能定时定量服药;②不按处方配药，擅自更改药物种类;③停药太快或擅自停药;④使用处方未开的药;⑤合并使用处方药与非处方药或违禁药;⑥服药期间饮酒。影响患者依从性高低的因素是多样的，包括行为因素、生物因素、药物因素、经济因素及生活质量。为提高患者的治疗依从性医护人员应支持理解患者，重视患者反馈，简化疗程，减少服药种类、频率和数量;尽量降低药物副作用;并依据病情，采用合适剂型;避免使用贵重药物，减轻患者负担。与患者建立良好的医患关系，通过医患亲密交流，彼此之间形成一种伙伴关系，以此来强化患者对疾病的认识，由此所产生的动力可以提高患者的依从程度。对患者进行适当的健康宣教，告之患者高血压病是终生病，需长期坚持合理地服药，注重心理护理，增强其治疗的信心。

2.3用药的时间护理学 药物的时间治疗是根据药物作用的时间规律，结合患者生理和病理过程的节律，选择最佳时间给药，对于指导临床合理用药，增强药物疗效，降低药物的毒性和副作用有重要意义。时间护理是一门新兴的学科，是护理人员根据人体本身的生理节律，对患者心理、用药时间、生理病理变化等方面进行护理。大量研究资料表明，人体动脉血压昼夜变化有较强的时辰节律，正常人在夜间2:00～3:00处于最低谷，随后多表现为凌晨6:00～8:00血压急骤上升，至8:00左右达最高峰，而白昼基本上处于相对较高的平坦水平且略有波动，从18:00起血压呈缓慢下降趋势［1］。所以应在早6点左右服用降压药，加上药物的分解、吸收时间，正好控制峰值时的血压，补充体内有效的药理作用。即可在血压升高时同步降压，又可减少血压升高后对靶器官的损害，减少心脏的做功，降低心肌的耗氧量，减少心血管事件的发生。时间因素在高血压治疗中发挥着不可忽视的作用，结合机体的生理变化规律采用新的时间护理理论，可以大大提高高血压患者的降压效果，对临床实践具有重要意义。

3 高血压的健康教育

对高血压的健康教育对象不仅是高血压患者，还包括家属和陪护人员，以及具有高血压易发因素或危险因素的人群，如肥胖、高脂血症、经常紧张和焦虑、高盐饮食、吸烟酗酒、双亲其一有原发性高血压病、糖尿病或冠心病病史、低钙、低镁及低钾等［2］。

3.1心理指导 高血压患者多存在恐惧、焦虑、抑郁、烦躁的心理，这些不良心理状态易引起血压波动，甚至诱发心脑血管急性事件。要根据患者的性格特点和不同时期的心理特点，有针对性地开展护理。向患者说明精神因素与本病的形成的关系，护士密切护患关系，做到以诚相待，解除恐惧焦虑心理，指导患者训练自我控制能力，从而做到性情开朗、情绪稳定、避免大喜或盛怒。

3.2改善膳食结构 采用低钠、低脂、低胆固醇、低糖饮食，多吃蔬菜和水果，多吃纤维素食物适当补充蛋白质，养成良好的饮食习惯，可起到降低血压，预防心脑肾疾病的发生。

3.2.1钾、钠、氯的摄入 目前我国膳食普遍存在的主要问题是高钠盐、低钾、低钙和蛋白质的质量差。北方人群食盐摄入量每人约12～18 g/d，南方为7～8 g/d，远高于WHO建议的每人5 g/d以下的标准［3］，初步应控制在10 g以下，待适应后再减至7 g，争取3～5年达到5 g的标准。严重的高血压患者用食盐1～2 g/d，或折合酱油5～10 ml。据实验表明，高钠而同时没有氯不引起血压的升高，而单独的氯而没有钠，对血压影响不大，不含氯的钠盐为什么不易引起血压升高，这很可能因为没有氯的配合很难扩大血容量有关。临床实验性研究显示，在高血压患者中，增加钾的摄入，可以降低血压，预防脑卒中。因此，对于高血压患者来说，除了在医生的指导下服用含钾制剂外，饮食中摄入含钾高的食物，为一种安全、有效、最佳的补钾途径。高血压患者应多食用黄豆、番茄、芹菜、菠萝、香蕉、橘子等含钾高的蔬菜和水果，并应忌食过咸食物及腌制品、皮蛋及含钠高的食物等。

3.2.2增加优质蛋白质的摄入 优质蛋白质一般是指动物蛋白质和豆类蛋白质，动物蛋白质对脑血管具有保护作用，高血压患者适当补充蛋白质，以低脂牛奶、鱼类、禽类、瘦肉为主。中国营养学会建议我国成人每人每月摄入谷类14 kg，薯类 3 kg，蛋类 1 kg，肉类 1.5 kg，鱼类 0.5 kg。

3.2.3限制脂肪摄入 高脂饮食可以诱发肥胖、动脉硬化等，所以高血压患者应以清淡、素食为主，宜食低脂、低胆固醇的食物，少吃或不吃动物脂肪和胆固醇较高的食物，如动物内脏、油炸食品等。多食杂粮、粗粮，可选食一些具降脂作用的食物，如海带、海参、芹菜、山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆、平菇、黑木耳、银耳等营养丰富的食物，对防治高血压有较好的效果。维生素有促进脂肪代谢的作用，特别是维生素C能降低胆固醇，故应多食含维生素多的食物如蔬菜、水果。

3.2.4钙的摄入 高血压患者应摄入1 g/d的钙。多食含钙丰富的食物，如牛奶、鱼类、虾类、核桃、红枣、木耳、紫菜等，以达到预防骨质疏松、降脂降压的目的。

3.3运动与休息 高血压患者应逐步控制体重在标准范围内，根据患者的自身爱好和力所能及的运动量进行适当运动，如慢步、慢跑、太极拳等，运动时间初始为10～15 min，一般为30 min，3次/周～5次/周，运动循序渐进，先从轻度开始，逐渐增加运动量，活动后无明显不适为宜。如运动出现胸闷、心慌等应立即停止运动。保证合理的休息与睡眠，对睡眠不好者睡前应听催眠曲、热水泡脚，必要时可用镇静剂，不要观看刺激、恐怖影视或参加刺激性活动，养成良好的生活习惯及排便习惯，防止大便干燥，大便燥结时可使用开塞露或缓泻剂，禁止憋气、用劲。做到“3个半分钟”:醒过来不要马上起床，先躺半分钟;坐起来后再坐半分钟;两条腿垂在床沿再等半分钟。做到“3个半小时”:早晨活动半小时;中午午睡半小时;晚上散步半小时。据统计，每天坚持午睡半小时，冠心病的死亡率可减少30%。

3.4戒烟限酒 吸烟可升高血压，即使服用降压药，也会影响疗效。过量饮酒会导致高血压，适量饮酒可降低血压。应控制乙醇不超过30 ml/d，相当于啤酒720 ml/d。少喝咖啡，咖啡有升压作用。可饮绿茶，绿茶中含有大量活性物质茶多酚，具有抗氧化、清除氧自由基、保护血管、降低脂肪的功能，从而有利于高血压的治疗。

3.5自我监测 向患者及家属讲明血压测量的原理、影响血压值的因素、监测血压对高血压患者的重要性，详细讲明操作步骤并做操作示范，在监测血压时应排除影响血压的因素，测量的环境要安静、温度适宜，避免紧张、焦虑，做到“四定”:即定体位、定血压计、定时间、定测量部位。密切观察血压的变化，测血压2次/d，以帮助诊断治疗效果及调整用药，使其血压控制平稳，防止并发症的发生。高血压患者除了监测血压外，还应定期检查电解质、心电图、肝功能、肾功能及血糖等的变化，及早发现和治疗并发症。

对高血压患者进行相关指导，对提高高血压及相关知识的知晓率，改善健康行为和降低血压、稳定降压效果和预防并发症有显著的效果［4］。

［1］Bengtson A，Drevenhorn E.The nurse，role and skills in hypertension care.Clin Nurse Spec，2003，17(5):260.

［2］柏秀芳.时间护理在高血压患者降压过程中的作用探讨.中国误诊学杂志，2007，7(8):1707-1708.

［3］肖慧芳，杨光，陈树丹.高血压病的心理护理和健康教育.临床和实验医学杂志，2006，5(12):2069-2070.

［4］纪范英，王素芹.高血压健康教育指导.社区医学杂志，2006，4(11):64-66.