自制宣传画册在脑梗死患者肢体功能障碍康复指导中的应用

唐静玉 曹云芬 齐艳珍

脑梗死或称缺血性脑卒中，是指局部脑组织由于缺血而发生坏死所致的脑软化［1］。在我国，脑梗死的年发病率为219/10万，患病率为719/10万，死亡率为116/10万，致残率为80%，复发率为40%［2］。因此，该病具有发病率高、病死率高、致死率高的特点，该病不但影响患者自身的生活质量，而且给家属带来生理、心理、社会经济等方面的影响。在急性脑梗死后的肢体功能的恢复达到最好效果的时间是发病72 h至11周内，此时间段一般都在医院进行治疗，而康复治疗需要护士、患者及家属的密切配合。我国临床护士配备比例相对欠缺，没有充足的时间反复指导患者及家属进行肢体功能锻炼。我院从2008年5月开始通过尝试印制宣传画册与责任护士的指导相结合，积极进行肢体功能的康复锻炼，取得了较好的效果。画册的内容包括:

1 急性期卧床休息

责任护士主动与患者沟通，向患者讲解脑梗死知识，做好患者和家属的心理疏导工作，指导家属协助护士完成各种卧位的变换。①患侧卧位:是所有卧姿中最重要的体位。患者上肢前伸，前臂旋后，腕被动背伸。肘关节伸展，手指张开，掌心向上，健侧上肢可放在躯干上。下肢是迈步位，健腿髋、膝屈曲，脚掌和小腿保持垂直;②健侧卧位:患侧上肢下垫一软枕，肩前伸，肘关节伸展，前臂旋前，腕关节背伸，不能垂腕。患侧骨盆旋前，髋关节呈自然半屈曲位，并完全由枕头支持，注意足不能内翻悬在枕头边缘;③仰卧位:患者面部朝向患侧，患侧下方垫一比躯体稍高的小枕，前臂旋后，掌心向上，手指伸展。在患侧臀部及大腿外侧垫枕，膝关节呈轻度屈曲位。

2 病情稳定后，对于心理素质较好，生命体征平稳的患者可在发病2 d后开始进行康复锻炼，即床上被动与主动运动相结合。由健侧开始(包括肩、肘、髋、膝大关节和指趾小关节)，活动顺序由大关节到小关节，运动幅度从小到大，循序渐进。床上被动运动包括十指交叉握手，床上桥式运动、床上翻身、抬腿、挪动手臂，活动指趾等。

①十指交叉握手:让患者双手掌心相对，十指交叉握手，将患手拇指放于健手拇指上方，十指交叉握手。患侧拇指在上，目的是防止臂旋前，使拇指有较大的伸展;②床上桥式运动:患者取仰卧位，膝关节屈曲，双足底平踏在床板上，用力使臀部始离床面。

3 随着肢体功能的恢复，逐渐进行步行康复训练

①坐位平衡训练:家属在床上放好靠垫，患者以健侧上肢支撑，缓慢坐起。开始时可以半卧位(30°)。无头晕、恶心等不适，可以隔天提高半卧角度，每次10°，直到可坐起80°，维持30 min以上。起坐训练的同时，还要训练坐位平衡，即用枕头或其他垫子垫在偏瘫一侧上肢外方，背部靠垫。如果能在家属扶持下，背部不靠，静坐1 h，就可以让患者坐在床沿;②站立训练:大腿不能内收或外旋。膝关节不能屈曲或过度伸屈，足部不可内翻或下垂足趾不能屈曲，内收;③平衡站立训练:两手扶床或桌子站立，身体做左右旋转运动，再做左右弯腰运动，再交替提起两足;④步行训练:重瘫患者由家属协助，患者患侧上肢搭在家属肩上，家属一手扶腰，一手拉住患者的手，两人先迈外侧下肢后迈内侧下肢。中轻度患者可扶手杖练习，开始阶段手杖先出去一步，第二步患肢迈步，第三步健肢跟上;⑤上下台阶训练:上台阶时，第一步健手扶住楼梯栏杆，使体重着力点落在健手上;第二步健侧下肢上台阶，同时家属搀扶患者，以避免患者摔倒;第三步患肢跟上健肢，同时站在一个台阶上，以后重复以前的步子。下台阶时，第一步健手向前扶好;第二步患侧下肢向下迈一个台阶，此时家属要搀扶好;第三步健肢迈下台阶。日常生活锻炼，从能坐开始练习:如进食用患手取食物，健手持筷，患手持碗。洗脸时用健手托住患手，将毛巾搭在患手上擦脸。刷牙时先用健手刷牙，再锻炼患手。之后再开始各种家务劳动锻炼和锻炼手指细致活动的工作。在整个住院期间，我们强调患者重视自己有功能障碍的肢体，鼓励患者尽可能联想肢体运动，患者可以自己做的事情绝不可以由家属或护士代劳，能用患手时尽量不用或少用健手，不断巩固已恢复的功能并锻炼其灵活性。整个宣传画册做到图文并茂，并基本囊括了各阶段锻炼的项目。通过责任护士的示范及宣传画册的指导相结合，使各个知识层面的患者及家属都能较好地掌握肢体功能障碍的运动方式，弥补了临床护士健康宣教时间的不足，同时又保证了患者偏瘫肢体功能的锻炼，加快了患肢的康复，全面提高了患者的健康生命质量。

［1］尤黎明，孙国珍，袁丽，等.内科护理学.北京:人民卫生出版社，2006，62.

［2］南登昆，郭正成，康复医学临床指南.科技出版社，1998，345.