门诊原发性高血压患者的心血管危险分层及健康教育

再努尔·阿里木江 玛依拉·艾尔肯

心脑血管病是危害人类健康的头号杀手，而原发性高血压是心脑血管病的主要危险因素。目前我国原发性高血压存在“三高”和“三低”，三高指高发病率，高死亡率和高致残率，三低指知晓率，低治疗率和低控制率。造成此现状的主要原因是大众对原发性高血压基本知识认识不足，存在许多认识上的误区，因此加强针对性科普教育，提高患者对高血压及心血管危险的认识，对防治心脑血管病具有重要意义。针对门诊原发性高血压患者进行高血压基本知识健康教育，观察健康教育对门诊高血压患者心血管危险的干预效果，以期为降低心血管危险提供健康教育依据。

1 对象和方法

1.1研究对象 门诊诊断为原发性高血压患者(EH)，高血压诊断标准按照《中国高血压防治指南》(1999年试行本)的标准;收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥90 mm Hg，并排除继发性高血压。

1.2危险因素和心血管危险分层。危险分层的危险因素有:①收缩压和舒张压的水平(Ⅰ～Ⅲ级);②男﹥55岁;③女﹥65岁;④吸烟;⑤总胆固醇﹥5.72 mmol/L;⑥糖尿病;⑦早发心血管疾病家族史(发病年龄男﹥55岁，女﹥65岁)。依据《中国高血压防治指南》记录患者相应的心血管危险因素，按所测血压均值分级，既往诊断为原发性高血压现服降压药血压正常者归Ⅰ级。按危险因素，靶器官损害及并存临床情况将危险度量化为低危和中危，高危和极度高危四档。

1.3治疗 把原发性高血压患者随机分为2组，1组为药物治疗组，只单纯降压药治疗，即低危和中危的高血压患者，给予六类一线抗高血压药物中的一种，治疗1个月后血压控制到正常，给予增大药物剂量或者改用另一种降压药或者加用另一种降压药，而高危和很高危者，则用2种或2种以上的降压药物联合治疗。另一组除了药物治疗后，还对他们进行高血压基本防治知识宣传，具体方法是每人一册高血压防治手册，根据原发性高血压患者的危险程度分层，告知患者今后10年中发生主要心血管事件，如心肌梗死，脑卒中，心力衰竭等的百分率，低危患者﹤15%，中危患者15% ～20%，高危患者20% ～30%，极高危﹥30%，说明降低危险度的重要性和紧迫性，在此基础上要求患者改善生活方式，如戒烟，限酒，低盐饮食、增加体力活动、控制体重等，疗程20周。

1.4观察内容 记录两组患者治疗前后血压水平，心血管危险度变化，平均每人服药种类，血压达标率。

2 结果

2.1一般情况 2组高血压患者的血压体重指数(BMI)等一般资料差异无统计学意义。

2.2血压控制 经过5个月治疗后，2组原发性高血压患者血压均有明显下降，但联合治疗组血压下降幅度，血压达标率均比单纯药物治疗组高，而平均每人服药种类比单纯药物治疗组少。

2.3心血管危险度的变化。首次就诊时原发性高血压患者的危险分层中，90%以上的危险度分层属于中危以上，经过5个月治疗后发现，2组原发性高血压患者危险分层均发生了明显变化，及低危患者数明显增加，极高危患者则明显下降，而中危变化不明显，联合治疗组高危和极高危患者下降幅度比单纯药物治疗组高，低危患者数更多。

3 讨论

原发性高血压是危害人类健康的主要危险因素之一，高血压的危害性不仅仅在于收缩压和舒张压的水平，也与高血压伴有的其他心血管危险因素，如血脂水平、吸烟、血糖水平、靶器官的损害如左室肥厚，微量蛋白尿密切相关。心血管危险分层是指在根据患者血压水平以及合并其他危险因素来综合判断患者属于低、中、高和极高危险。划分不同的危险分层有助于制订治疗方案，确定血压目标水平，加强多重危险因素控制，有助于加强患者对高血压及心血管危险的认识，提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，降低发病率，致残率和死亡率。

3.1健康教育的必要性 健康教育加药物联合治疗组治疗后收缩压下降幅度，达标率均比单纯药物治疗组高，且联合治疗组平均每人所需降压药种类为1.96种，而单纯药物组为2.72种，差异有统计学意义。联合治疗组治疗后低危患者比例上升幅度，高危和极高危患者比例下降幅度均比单纯药物治疗组大。有力说明了健康教育，普及原发性高血压基本知识，提倡健康的生活方式和习惯，对降低血压水平，降低高血压患者的心血管危险具有十分重要的意义。

3.2健康教育工作的重点人群是高危和极高危人群，这些人群常合并有3个以上危险因素或靶器官损害或伴随着心血管疾病，高危和极高危人群10年中发生主要心血管病事件的百分率分别为20% ～30%，虽然药物治疗可使极高危人群比例明显下降，也使高危患者比例显著下降，且明显升高低危人群比例，对这类人群讲解各种危险因素对心血管损害的危险性和协同作用;如高血压，高血糖，高血脂均可损害血管，引起血管硬化，但这3个危险因素集中在一个人身上可相互协同作用，加快动脉硬化的发生和发展，形成恶性循环，从而强调多重危险因素的综合防治，血压下降的速率和目标，如何安排合理的运动、休息和生活方式。使患者能认清疾病的发生机制和危害性，有意识的进行自我保健，坚持治疗，避免或减缓病情的发展。

3.3健康教育的重点内容是宣传高血压的基本知识，通过8个问题与他们进行交流，讲解，如:什么叫高血压?如何正确测量血压?高血压的危害性?你处于哪一级危险分层?非药物治疗法?药物治疗种类的副作用?血压的目标值?血压降至正常后是否停药?着重讲解危险分层的重要性。指出它是一个可变化的危险综合指标，不积极干预，低危可转变为中危，高危甚至极高危，积极干预，高危，极高危可转变为中、低危、明显降低心血管病的危险。在生活方式上着重介绍低盐、低脂饮食、戒烟限酒、控制体重，使体重指数＜25 kg/m2(男)，＜24 kg/m2(女)，坚持运动，保持一个乐观的心态。

通过这些教育，提高高血压患者的自我保健意识，起到事半功倍的效果，本研究也证实了此观点。本研究发现，门诊高血压患者中，高危和极高危比例很高，这一部分患者是高血压Ⅱ级预防的重中之重，通过门诊检查把他们筛选出来，加强健康教育，可以帮助患者认清自己的疾病状况，有意识地改变一些不良生活方式，获得及时科学全面的治疗，从而延缓病情发展，提高生活质量，所以，在我国目前有限的医疗资源条件下，对高血压患者进行危险分层，采用综合防治措施，可以做到有的放矢，低耗费高效益。